正确答案: ABCD

胃溃疡 胃底食管静脉曲张 胃癌 胆道出血

题目：病例摘要：男性，62岁，上腹部隐痛一周发生呕血，黑便4小时急诊入院。15年前开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好。查体：T36.9℃，脉搏130/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。

解析：患者有15年的上腹部不适，服抗酸药有效，考虑诊断慢性胃炎、胃溃疡,A正确； 胃底食管静脉曲张常由肝硬化门静脉高压引起，患者无肝硬化病史及表现，B错误； 患者上腹部疼痛病史较长，现有呕血及黑便，不排除溃疡癌变可能，C正确； 胆道出血一般为肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤 肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌人胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血，与题干不符,D错误； 肠癌的出血一般为消化道出血，与题干不符，E错误。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，40岁。肾移植术后第8天，出现发热，移植肾区疼痛、尿量减少、血清肌酐持续上升。首先考虑的肾移植并发症为

急性排斥反应

[单选题]关于电子病历，以下不正确的是

使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，属于电子病历

[单选题]下列哪项因素不影响腰麻平面

局麻药效能

[单选题]女性，27岁。发现后背部肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连，考虑的诊断为

皮脂腺囊肿继发感染

解析：皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、颜面、胸背等处，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，形如针头粉刺，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。皮脂腺囊肿癌变极为罕见，但易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。患者应该是有皮脂腺囊肿继发感染要考虑切开引流

[多选题]肝脏触诊的描述

常采用单手或双手触诊

正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到

受检查者处于仰卧位

受检查者两膝关节屈曲，腹壁放松

检查者立于患者右侧

[多选题]导致新生儿十二指肠梗阻的常见病有

十二指肠闭锁和狭窄

环状胰腺

肠旋转不良

解析：导致新生儿十二指肠梗阻的常见病有十二指肠闭锁和狭窄、环状胰腺、肠旋转不良。

[单选题]幽门梗阻的常见临床表现，不包括

呕吐往往引起脱水和酸中毒

解析：幽门梗阻反复呕吐由于丢失大量酸性胃液，常引发低氯、低钾性碱中毒，较少而不是引起酸中毒。