正确答案: ACE

壶腹部癌 胰头癌 慢性胰腺炎

题目：患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。

解析：依据题目中描述有黄疸，B超显示肝内胆管，胆总管扩张等，提示有胆总管阻塞，可能的诊断有壶腹部癌和胰头癌。有少数慢性胰腺炎病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸，故不能排除。本题答案选择ACE。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]中风中，中经络与中脏腑的主要区别在于（ ）

神志改变

[多选题]下列急性阑尾炎的体征中，哪些是正确的

右下腹固定压痛点

腰大肌试验阳性，提示阑尾炎位置深

闭孔肌试验阳性，提示阑尾炎位置低

右下腹包块可能为阑尾周围炎或脓肿

解析：临床表现与诊断 （1）典型的转移性右下腹痛 见于70%~80%的病人，固非所有病人都具有该典型腹痛表现。 （2）右下腹压痛反跳痛 最常见的重要体征。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性压痛，同样具有诊断意义。老人和小孩压痛可能不明显。 （3）右下腹包块 若体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾脓肿。 （4）腰大肌试验（paoas征） 提示阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。 （5）闭孔内肌试验（obturatar征） 提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌。 （6）结肠充气试验（Rovsing征） 急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。 （7）经肛门指检 在直肠右前方常有压痛。当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。