正确答案: C

颞叶癫痫

题目：患者男，42岁。患者21岁首次发作抽搐、意识丧失，1min缓解，发作1～2次／年。23岁出现发作性愣神、东张西望、吞咽动作、双手摸索，3min左右停止，事后对发作不能回忆；自述发作前有预感，上腹部有热气上升感，4～5次／月；一直服用苯妥英钠，300mg/d，记忆力下降。最近5年无抽搐发作。出生正常，发育正常，无脑炎及头外伤史。家族史无特殊。以往颅脑MRI:未见异常。EEG：左侧前颞区尖波。

解析：2.癫痫患者出现意识或者精神状态的改变，需要考虑多种因素，如药物过量导致的中毒，尤其是服用苯妥英钠的患者；由于药物导致的代谢异常也需要考虑，如卡马西平、奥卡西平导致的低钠血症；另外患者最近有外出的经历，回来后出现意识的改变，须考虑感染的可能。癫痫患者突然出现发作增加、发作形式改变，该患者已经多年没有强直阵挛发作，突然再出现，也是发作形式的改变，一定要详细询问患者最近是否规律服药，最常见的原因是断药或者漏药导致的发作频繁、惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 4.患者的脑电图表现为左侧额、颞、枕区持续性的癫痫样放电，结合患者近3d出现的意识状态改变，考虑非惊厥持续状态的可能性较大。非凉厥持续状态是一种诊断相对困难的临床情况，患者往往表现为意识觉醒程度和认知功能的下降或者行为的异常，比如患者可以行走、进食，但是主动性明显不如平日。非惊厥持续状态还可能在多次频繁的强直阵挛发作后出现，患者抽搐之后，意识和认知状态始终不能恢复到基线水平，这时也要警惕非惊厥持续状态。 5.为明确诊断，最好是在脑电监测状态下静脉注射地西泮，如果癫痫样放电减少或者消失，而同时患者的意识状态和认知功能也有所恢复的话，则诊断可明确。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]哪些食物可诱发偏头痛

含酪胺的奶酪

红酒及葡萄酒

食品添加剂如谷氨酸钠

含亚硝酸盐防腐剂的肉类

含苯乙胺的巧克力

解析：诱发偏头痛的食物有红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼故选ABCDE

[多选题]DMD的实验室检查可以发现有

血肌酸激酶、乳酸脱氢酶显著增高

肌电图呈现肌源性肌电损害

肌肉MRI检查提示变性的肌肉有"虫蚀现象"

抗肌萎缩蛋白基因检查可发现基因缺陷

解析：假肥大性肌营养不良（DMD）， 也称 Duchenne型肌营养不良症（DMD） ( OMIM 310200 ) 。是最常见的一类进行性肌营养不良症。患儿出生时的活动如抬头、坐姿等均正常，自 1 岁以后开始逐渐出现站立和行走困难，首先影响骨盆带肌肉，以后累及肩胛带肌肉。患儿动作笨拙，易跌倒，走路摇摇晃晃，登楼梯或由坐、卧位起立困难。随着病变的进展，臀中肌无力导致行走时呈特殊的鸭步，患儿从仰卧位起立时需先翻转为俯卧，再以双手支持地面和下肢缓慢地站立，称为 Gower 氏征。患儿双侧腓肠肌逐渐呈假性肥大，腱反射减弱或消失。部分患者表现为行为异常。病变呈进行性加重，常到 10 岁时已不能行走，大多数患儿最终卧床不起，并发痉挛、褥疮、肺炎而在 20 岁前死亡。 BMD (良性假肥大性肌营养不良症)患者的临床症状一般较轻，可存活到成年以后。 约 1/4 的患儿有智力低下，血中磷酸肌酸激酶（ CRK ）浓度显著升高，可达正常值的 1万倍，肌电图显示肌病的改变伴有较轻的失神经支配电位；肌肉活体组织检查可见肌纤维坏死与再生同时存在，并有结缔组织增生。故选ABCD。

[多选题]带下过少的证型有（ ）

肝肾亏损

血枯瘀阻

[多选题]震颤麻痹的主要临床特征是

静止性震颤

肌张力增高

面具脸

运动迟缓

姿势步态障碍

[多选题]一侧面神经周围性损害表现为：

患侧不能皱额，闭目无力

鼻唇沟变浅，露齿时口角向健侧偏斜

患侧鼓腮及吹口哨时漏气

[单选题]舌体瘦薄，舌绛而干，说明（ ）

阴虚火旺

[多选题]TCD检查主要用于下列哪些疾病的辅助检查

颅内外段脑动脉狭窄或闭塞

脑血管畸形

脑动脉瘤

脑血管痉挛

锁骨下动脉盗血综合征

[多选题]根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪

有无病理反射

有无腱反射亢进