正确答案: B

积极补液、支持对症治疗

题目：患者男，21岁，30min前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/min，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/min。

解析：食管化学性烧伤又称急性腐蚀性食管炎(acute corrosive esophagitis)系因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症。腐蚀剂的种类、浓度和数量与食管炎的轻重密切相关。患者口服硫酸，腐蚀了食管引起胸痛、剧烈腹痛，呕血等症状。先给于对症治疗，如B正确。食管化学性烧伤一般根据其病史、症状及体征不难诊断，且常与腐蚀性胃炎并存。但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]可导致瘀血的发生的常见因素是（ ）

气虚

气滞

血寒

血热

外伤

[多选题]关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是

系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)

腹腔静脉分流术

腹腔积液超滤浓缩回输

肝移植

解析：1.反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。2.腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。3.腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。4经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。5.肝移植。故全选。

[多选题]可为胃泌素瘤确诊提供证据的是

腹部超声与CT

血促胃液素水平

血铬粒素A水平

解析：1.肿瘤定位：可采用B超，CT，MRI，血管造影等。2.血清胃泌素测定：1/3患者常达1000pg/ml以上，约2/3患者在100－1000pg/L。3.铬粒素A为一族分泌性蛋白，广泛分布于正常神经内分泌细胞或肿瘤细胞的神经分泌颗粒 内。血浆中铬粒素A浓度的升高可提示神经内分泌来源的肿瘤的发生，因此可作为肿瘤循环标志物应 用于临床。

[多选题]结核性腹膜炎产生腹泻的原因可能( )

腹膜炎所致肠功能紊乱

伴发的溃疡性肠结核

干酪型腹膜炎并发肠管内瘘

广泛的肠系膜淋巴结结核

解析：本病主要是由于腹腔内结核病灶如肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等病灶的结核杆菌直接蔓延至腹膜。少数病例可由于腹腔内干酪坏死结核病灶破溃引起急性弥漫性腹膜感染，偶见肺结核或体内其他结核病灶的结核杆菌经血液循环感染腹膜。部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。故选：ABCD。

[单选题]易于导致干咳少痰，或痰黏难咯，或喘息胸痛等症状的邪气是（ ）

燥邪

[单选题]固本止崩汤主要适用于（ ）

崩漏脾气不足型

[多选题]诊断霉菌性食管炎需要

内镜下刷检涂片见有真菌菌丝和芽孢

活检组织病理学检查见组织有菌丝侵入

解析：1.胃镜检查:是确诊霉菌型食管炎的唯一方法，镜下食管粘膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。粘膜表面覆盖白色斑点或伪膜。2.进行活检及细胞刷涂片和培养，若涂片见有霉菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确。

[多选题]B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90％，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示

胆囊可见肿大

声影衰减明显

胰管不规则狭窄或中断

回声点减弱、增强或不均匀

胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状

解析：腹部超声作为初筛检查，可显示直径大于2cm的肿瘤病灶、胰管扩张、狭窄或中断，直接征象包括：局限性增大，少数弥漫性肿大；团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整；肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区；后方多回声衰减；胰头癌胰管可扩张，呈截断样；间接征象包括：梗阻水平以上胆道扩张；可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移；下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累等。故选：ABCDE。

[多选题]肝细胞癌应与下列哪些疾病进行鉴别( )

转移性肝癌

肝内胆管细胞癌

肝血管瘤

肝脓肿

解析：(1)肝海绵状血管瘤：是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径＜2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。(2)转移性肝癌：常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。体检时癌结节多较硬而肝脏较软。（3）胆管细胞癌。（4）肝脓肿。