正确答案: B

停用头孢他啶，改用美罗培南

题目：76岁女性，糖尿病患者（体重100kg），因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染（severe sepsis）行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头孢他啶抗感染治疗。术后第3天血培养回报为大肠埃希菌，对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南敏感，而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。

解析：1.头孢他啶可促使细菌染色体β-内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），产ESBL细菌对包括头孢他啶、头孢吡肟等β-内酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物也可产生耐药。但碳青霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴性结果，当患者使用头孢他啶后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果对头孢他啶敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急性乳腺炎形成脓肿时，下列哪一项治疗最为重要

脓肿切开引流

解析：急性乳腺炎在脓肿未形成前，主要是抗菌治疗及排空乳汁，同时可用理疗、中药治疗和热敷。乳腺炎一旦形成脓肿则需及时做脓肿切开引流。

[多选题]输尿管癌行姑息性手术治疗的适应证包括

孤立肾、肾衰竭或双侧肾均有肿瘤

输尿管中、上段非浸润性1级或2级肿瘤

需要保留肾单位的3级输尿管肿瘤

需姑息性手术治疗但通过内镜不能完全切除的肿瘤

解析：肾盂或输尿管尿路上皮癌患者的标准治疗方法仍为外科手术治疗，切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。但对于解剖性（先天孤立肾）或功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾或双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者，如果肿瘤活检病理检查证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。患者不同意，不是适应证，答案选择ABCE。

[单选题]室间隔缺损能否进行手术的主要因素取决于

肺血管阻力

解析：室间隔缺损能否进行手术的主要因素取决于肺血管阻力。肺血管阻力直接反映肺小血管病变情况，在血流量不变的情况下，肺血管阻力是决定肺动脉压以及室间隔缺损预后的主要因素。

[单选题]目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

活组织病理检查

[单选题]描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是

下肢出现病理性锥体束征

解析：马尾神经损伤属于周围神经损伤，表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪。因其没有脊髓锥体束的损伤，故没有锥体束征。

[单选题]男性，22岁，血友病A患者，行"胃大部切除术"，术中伤口渗血，此时最好用什么止血（ ）

冷沉淀物