正确答案: D

输卵管妊娠破裂

题目：患者，32岁，停经42天，尿hCG(+)，以突发性左下腹撕裂样疼痛伴阴道少量出血1小时为主诉入院。体检：P120次／分，BP80/40mmHg，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软，有漂浮感，附件触诊不满意。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]有关受精卵着床必备的条件，正确的是

透明带消失

囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

囊胚和子宫内膜同步发育

孕妇体内有足够的孕激素

解析：受精卵着床的必备条件有1、透明带消失2、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调4、孕妇体内分泌足够量的孕酮。最后选项错误。

[多选题]米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的适应证包括

多次人工流产，对手术有恐惧心理

剖宫产术后半年内，哺乳期

宫颈坚硬及发育不全

子宫畸形

解析：药物流产适用于：①妊娠50天以内的健康妇女；②近期有人工流产手术史或为瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期、宫颈坚韧等不适吸宫术的早孕者。

[多选题]输卵管妊娠时，子宫内膜可能的改变有

A-S反应

增生期改变

分泌期改变

蜕膜改变

解析：输卵管妊娠子宫的变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型(decidual cast)；有时呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞，此时血hCG下降。子宫内膜形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见Arias-Stella(A-S)反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌反应，可能为甾体激素过度刺激所引起；若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。正确选项为ABCD。

[多选题]早产临产抑制宫缩的药物有

利托君

沙丁胺醇

硫酸镁

解析：早期抑制宫缩的有利托君、硫酸镁、阿托西班、硝苯地平、吲哚美辛，而缩宫素是促进宫缩的药物。故正确答案为ACD

[多选题]结核性盆腔炎的鉴别诊断是

子宫内膜异位症

宫颈癌

慢性盆腔炎

卵巢肿瘤

[多选题]预防风湿性心脏病孕产妇发生心力衰竭的措施包括

产时及产后给予镇静药

吸氧

手术缩短第二产程

胎儿娩出后在腹部放置沙袋

[多选题]下列说法正确的有

输卵管积水易与卵巢囊肿混淆

输卵管卵巢囊肿可行手术治疗

慢性盆腔炎久治不愈，应考虑生殖器结核

解析：不论急慢性盆腔炎，都要早期足量使用抗生素，B错误。子宫内膜诊刮未见结核病变，不可排除生殖器结核，有可能结核病变位于卵巢等位置，E错误。输卵管积水与卵巢囊肿因查体相似都有下腹部包块易混淆；输卵管卵巢囊肿可行手术治疗或药物治疗，或联合治疗；生殖器结核可出现盆腔炎症，若不进行病因治疗可出现反复的特点无法痊愈。

[多选题]绝经综合征的近期症状有

月经紊乱

血管舒缩症状

自主神经失调症状

精神神经症状

解析：绝经综合征的近期症状：月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状。远期症状为泌尿生殖道症状、阴道反复感染,骨质疏松、阿尔兹海默病、血管舒缩功能障碍,心血管病变。故正确答案为ACDE

[多选题]下列哪些情况不宜妊娠

心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者

发绀型心脏病

严重心率失常

既有心力衰竭史

心脏病并发细菌性心内膜炎