正确答案: C

超声心动图

题目：男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

解析：梗阻性肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比≥1.3可确诊，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形，不能确诊梗阻性肥厚型心肌病。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首选检查方法。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]引起肾脏体积明显缩小的疾病是

硬化性肾炎

解析：硬化性肾炎病理变化：两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成。硬化性肾小球肾炎可引起肾脏体积明显缩小，肾脓肿、肾结核和肾盂积水可能造成肾脏变形。故本题答案为B。

[单选题]患儿，男，8个月。因腹泻2天，发热39℃入院。查体：精神可，无明显脱水症，咽红。大便呈蛋花样，无腥臭味。该患儿腹泻最可能的原因是

病毒性肠炎

解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）的特点：小儿秋、冬季最常见，多见于6～24个月婴幼儿。潜伏期1～3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初1～2天常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便每日多在10次以内，量多，呈水样或蛋花汤样，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒等。为自限性疾病，自然病程3～8天。结合此患儿的症状及体征，应为轮状病毒肠炎。

[单选题]患者，男，60岁。6年前左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，1年来坚信自己患了癌症，到处求医检查均被否定。但患者仍坚信不疑，多次自杀未遂。查体：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压180/100mmHg。该患者最可能的诊断是

脑血管疾病所致精神障碍

解析：脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大，患者自知力与人格保存完好。在血管性痴呆的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状：①意识障碍：部分患者可在疾病过程中出现短暂的意识障碍；②感知觉障碍：可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉；③思维障碍：表现为思维迟缓、逻辑障碍以及妄想等多方面的思维障碍，其中以幻想最为常见；④情感障碍：主要表现为情感脆弱、情绪不稳以及抑郁情绪等；⑤行为障碍：可出现意志活动减退、冲动行为（伤人或自伤）；⑥记忆障碍和智能障碍。

[单选题]下列不是良性葡萄胎的临床表现的是

抽搐

解析：良性葡萄胎的临床表现：①停经后阴道流血：为最常见的症状。②子宫异常增大、变软。③妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者。④子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽严重，但子痫罕见。⑤卵巢黄素化囊肿。⑥腹痛。⑦甲状腺功能亢进征象但突眼少见。故选E。

[单选题]一婴儿发热、咳嗽、气喘，胸透见双肺下叶散在边界不清的点状阴影，最可能是患

小叶性肺炎

解析：干酪性肺炎可表现为大片实变高密度影中出现虫蚀样空洞；大叶性肺炎胸片可表现为大片高密度影，但多不均匀；间质性肺炎是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影；肺转移瘤X线及CT检查为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。题干所表述的符合小叶性肺炎的病理特点，故选E。

[单选题]6岁儿童，排便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感，最可能的诊断为

直肠息肉

解析：大便表面的血，ABE都是。A一般也是无痛，但是小朋友一般不得这个病。B剧痛。E正好符合，故选E。

[单选题]健康体检小儿，体重9kg，身长75cm，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。最可能的年龄是

12个月

解析：正常新生儿初生体重平均为3kg，12个月的体重约是出生体重的3倍；出生时身长平均为50cm，1岁时身长约75cm；头围出生时平均约33～34cm，1岁时约46cm；胸围出生时约32cm，1岁左右时胸围约等于头围，2岁内乳牙数约等于其月龄减4～6。依据患者指标，考虑小儿为1岁，故选D。