正确答案: ABDEFG

动态血压、动态心电图检查 心脏彩色超声检查 减肥 戒烟 调整降压治疗方案 加他汀类药物

题目：患者男，36岁，因"头晕、闷涨性头痛3年"就诊。发现高血压5年，近2年口服硝苯地平（心痛定）10mg，1次/d，血压控制在160～180/100～115mmHg。吸烟史20支/d×15年，不饮酒。平时活动少。查体：BP165／105mmHg;身高165cm，体重79kg，扁桃体Ⅲ度肿大；HR49次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

解析：1.这是一个高血压3级的患者，特点：年轻男性，吸烟，活动少，血压高，心率较慢，扁桃体Ⅲ度肿大，用药不合理。动态血压检查的目的是分析白昼、夜晚血压的波动性。动态心电图是考虑到患者心率较慢，是否夜间更慢呢？心脏彩色超声可以提示高血压导致的心脏结构变化或者是否有肥厚型心肌病等情况，是必要的检查。冠状动脉造影术是检查冠状动脉病变的有创检查方法，本例高血压患者无胸闷、胸痛症状，目前没有检查指征。考虑高血压与症状相关，在治疗上，首要需要纠正高血压，心痛定为短效平片制剂，半衰期短，容易导致血压波动，因此需要调整降压方案，应将心痛定改为其他长效二氢吡啶类钙通道阻滞药，必要时联合其他类降压药物。减肥、戒烟是必要的，因为二者均为心血管病的高危因素。高血压患者应加用他汀类药物使LDL-C达标。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断需具有

存在心力衰竭的症状和体征

超声心动图存在舒张功能异常的征象

排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病

解析：欧洲心脏病学会的舒张性心衰小组建议左心室射血分数正常的心力衰竭（HFPEF）的诊断需要3个关键组成：（1）有充血性心衰的症状和体征（表2）；（2）左室收缩功能正常或轻度异常（定义为LVEF＞50%，左室舒张末容量指数＜97 mL/m2）；（3）左室舒张功能不全（左室松弛，充盈或硬化度异常）。可通过无创性（经胸心脏超声）或有创性（心导管）检查获得。以上诊断标准需排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病。故选BCD。

[多选题]ACEI宜用于

高血压病合并心力衰竭

高血压病并发心肌梗死

高血压病合并糖尿病肾病

解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可在高血压病患者使用，并可对改善心功能、防止心室重构、保护糖尿病患者肾脏功能有积极效果，肾动脉狭窄、妊娠是属于ACEI类药物的禁忌证，不能使用。

[多选题]浆液性心包积液病因有

非特异性

病毒感染

低蛋白血症

充血性心力衰竭

放射治疗后

解析：所列的5种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关。放射治疗后的心包炎是属于反应性的，低蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性的。