正确答案: CF

化疗 临床试验

题目：患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U／ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。

解析：1.晚期胰腺癌的治疗主要是全身化疗。分子靶向治疗在胰腺癌的研究均以失败告终，目前没有常规推荐使用。如果有合适的临床试验，建议首选临床试验。 2.meta-分析表明，对于一般状况好的患者，吉西他滨为主的联合化疗优于单药吉西他滨。Ⅲ期研究证实吉西他滨+厄洛替尼优于单药吉西他滨。新的吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇优于单药吉西他滨。不含吉西他滨的方案FOLFIRINOX优于单药吉西他滨，但需注意其毒性也大，需要选择一般状况好的患者，且剂量应进行优化。 4.对于一般状况尚可的患者，二线化疗能显著改善晚期胰腺癌患者的生存质量。如果患者不愿意或身体状况不允许化疗，可给予最佳支持治疗。如果有适合的临床试验，建议首选参加临床研究。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]手三阳经与足三阳经均会于（ ）

大椎穴

[单选题]中医理论体系的萌芽和奠基阶段是（ ）

春秋战国至两汉

[多选题]以下选项符合胃肠道间质瘤的CT表现的是（ ）

胃肠道来源的、多为圆形的软组织密度肿物

均匀或不均匀强化

部分肿物内可见气影或胃腔内造影剂影

可为多发

解析：CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血, 肿瘤可出现高、低密度混杂, 钙化很少见。增强CT 可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化,螺旋CT 尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

[多选题]影响肿瘤发病风险的因素包括（ ）

环境因素

遗传因素

年龄

性别

营养状况

解析：选项中所有的情况都是肿瘤的发病因素

[单选题]影像中肺癌易形成空洞的是（ ）

鳞癌

解析：鳞癌在外观上常呈菜花状，内部易形成空洞，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。

[单选题]绒毛膜癌最主要的治疗方式为

化疗

解析：与其他实体肿瘤不同，绒癌最主要的治疗方式不是手术，而是化疗。

[单选题]下列选项中，不是喘证治疗原则的是（ ）

健脾益气