正确答案: B

胆汁性腹膜炎

题目：T型管拔出后患者出现持续性右上腹痛伴肌紧张，最可能的原因是

解析：T型管拔出后，患者如出现持续性右上腹痛伴肌紧张，表明该处腹膜受刺激出现腹膜刺激征，是腹膜炎的表现，最可能的原因是T型管拔出后，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。胆总管探查后应常规放置T管，但拔除T管应在术后2周以后，其目的是让T管周围的大网膜、肉芽组织等形成完整的窦道，以免拔除T管后胆汁经胆总管T管开口处漏入腹腔。急性胆管炎往往是胆道感染所致，不会出现腹膜刺激征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

慢性阻塞性肺疾病

解析："老年人，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音"提示慢阻肺的可能最大。

[单选题]临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是

血或骨髓涂片检查疟原虫

解析：疟疾确诊有赖于血涂片，吉姆萨染色后直接镜检，可发现疟原虫，简便而且准确。血涂片中未找到疟原虫者可行骨髓涂片检查，可增加敏感度。间接荧光抗体测定等其他选项多无特异性。

[单选题]对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是

均为条件致病菌

解析：肠道杆菌均为革兰阴性杆菌，鉴别可依据生化反应、抗原构造，均含有菌体(O)抗原，一般以大肠杆菌为条件致病菌。故本题选B。

[单选题]患者，男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，向左肩放射，伴恶心、出汗。查体：腹软，无压痛。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是

急性心肌梗死

解析：持续胸痛，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高考虑急性心肌梗死，故选C。

[单选题]男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

阻断肝门血流后止血

解析：这个题目给的选项不好明确指出，如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，最好解剖出肝固有动脉及左、右动脉，根据外伤来自哪个肝叶而进行左或者右肝动脉结扎，尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉。

[单选题]慢性再生障碍性贫血首选

丙酸睾酮肌内注射

解析：再生障碍性贫血的治疗包括支持治疗及针对发病机制的治疗，雄激素治疗可以促进造血，是治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物。常用的雄激素包括司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮，故选A。

[单选题]患者男性，32岁，有免疫缺陷，近期高热，诊断为革兰阴性杆菌败血症，宜选用

阿米卡星+头孢曲松

解析：患者有免疫缺陷，伴有革兰阴性杆菌败血症：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌对氯霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率高于庆大霉素。临床上可选哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。可以用答案C。

[单选题]肺源性心脏病发病的主要机制是

肺动脉高压

解析：肺源性心脏病发病的发病机制包括肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压，故1题选D。肺源性心脏病的失代偿期常可引起表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的临床表现，故2题选E。