正确答案: E

低血淀粉酶

题目：患者男，58岁。饮酒30余年。5小时前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱脓体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1小时前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。

解析：题干信息为饮酒后剧烈腹痛，随后昏迷，大量饮酒后引起的酒精中毒可以昏迷，长期饮酒引起肝脏损伤，致肝性脑病昏迷，长期饮酒后有腹痛考虑存在胰腺炎，胰源性脑病昏迷。该患者没有肺病和糖尿病病史。根据可能引起昏迷的原因进行一系列的检查。提问3的题干各项化验指标说明已经除外了胰腺炎以外的疾病。题干提示患者有饮酒史，酒精引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃酸分泌使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Odii括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压力过大；长期酒癖者常有胰液蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。正常胰液分泌的消化酶有两种形式，一种是有活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶，一种是以前体形式或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶和激肽释放酶原等。正常情况下，合成的酶原绝大部分是无活性的酶原，酶原颗粒与细胞质是隔离的，一旦在各种刺激因素作用下胰酶在原位激活，其中激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高，持续1～2周。胆总管直径约1.8cm（增宽），末端见结石影，应考虑内镜下Oddi括约肌切开术（EST）。重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner往或Cullen征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol／l。以下，血糖>11.2mmol／L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。影响胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低蛋白血症、低血钙及各种并发症。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]血氨的主要来源是

来自肠道，每日可产氨4g

解析：肠道是氨产生的主要部位，肠道氨来源于谷氨酰胺在肠上皮细胞分解代谢后产生，肠道细菌对含氮物质的分解，正确答案为A。

[单选题]下列疾病中最易致脊柱病理性变形的是

脊柱结核

[单选题]肝性脑病患者中预后最差的是 ( )

暴发性肝炎所致者

[单选题]下列有关肺功能检查的描述错误的是

正常深吸气量应占肺活量的1/2

[单选题]病人女性，53岁。腹痛伴呕吐3天，疑为急性胰腺炎，最有意义的检查是

血尿淀粉酶

解析：急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14h开始升高，持续1～2周。

[单选题]区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是

中性粒细胞浸润程度

解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。

[单选题]下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助

血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)

[多选题]诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物

PSA

PAP

解析：1）酸性磷酸酶（PAP）测定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；3）前列腺特异抗原（PSA）；4）精浆蛋白（r-Sm）测定；故DE正确。

[单选题]食管癌患者进食呛咳，提示：

食管气管瘘