正确答案: D

主动脉瓣狭窄

题目：心绞痛和晕厥最可能发生在

解析：主动脉瓣狭窄的主要临床表现有心绞痛、晕厥和呼吸困难。心绞痛是由于主动脉瓣狭窄会导致左心室向主动脉射血过少，心肌代偿性肥厚使冠脉储备血流下降，以及室壁张力及收缩力增加引起心肌耗氧量增加所致。脑血流灌注下降和心律失常等可导致晕厥。故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]医患之间的道德关系是

信托关系

解析：记忆题，考查医患关系。

[单选题]在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

缺氧

解析：本题属理解判断题，有一定难度。考查考生对慢性肺源性心脏病发病机制基本理论的理解。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺源性心脏病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故A为正确答案。(2)肺血管解剖结构的变化，可形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除B、E。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后渐代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难以纠正，故可排除C、D。

[单选题]24岁，女性患者。体检发现胸椎角状后突畸形，主要考虑是

胸椎结核

解析：胸椎结核受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。故应选D。

[单选题]胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是

胆囊表面光滑，无压痛

解析：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。又称胆总管渐进阻塞征。

[单选题]确诊肾结核最可能的依据是

尿中查到抗酸杆菌

解析：70%的病例尿沉淀涂片抗酸染色可查出结核杆菌，以清晨第一次尿检阳性率最高.应连续检查三次以上，必要时可做尿培养，阳性率可达90%。

[单选题]患者，男，50岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次／分，血压113/64mmHg，急行手术清创。此时的最佳输液原则是

扩容，碱化尿液

解析：肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织易发生坏死。肌肉组织坏死时释放的大量肌红蛋白需经肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重肾损害程度，甚至发生急性肾功能衰竭（即挤压综合征）。患者下肢广泛软组织挫伤，存在挤压综合征的可能性，应扩容，碱化尿液，积极预防挤压综合征。