正确答案: ACEGH

直接压迫动眼神经 动眼神经背侧纤维受损 动眼神经受大脑后动脉的压迫 脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损 因脑干受压致使动眼神经核受损

题目:病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(±)。

解析:动眼神经自中脑腹面同侧的大脑脚底内缘处离脑,在脚间池内自后下向前下走行,进入海绵窦,在此段径路内,副交感纤维集中在动眼神经的背侧。在脚间池内,动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉,下面为小脑下动脉,因此,动眼神经受压的方式有以下几种:①当颞叶钩回疝入脚间池内可直接压迫动眼神经和它的营养血管;②当一侧钩回疝时,可先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉,然后使夹在大脑后动脉和小脑上动脉之间的动眼神经间接受压;③由于动眼神经前端进入海绵窦处较为固定,所以当脑干受压下移时,可遭到向下的牵拉而受损;④因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿和出血等而受损。因此,该问的8个备选答案中ACEGH正确。

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