正确答案: A

山莨菪碱

题目：男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

解析：4.从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]巨大溃疡下列不符合的是

胃溃疡常发生于前壁

[单选题]阴虚火旺型心悸治疗宜选用（ ）

天王补心丹

[单选题]肝硬化合并上消化道大出血，经治疗止血后，还经常可能出现

腹水

解析：肝硬化合并上消化道大出血，容易并发自发性腹膜炎，产生腹水。

[多选题]关于Barrett食管，正确的描述有

在食管黏膜修复过程中出现柱状上皮替代鳞状上皮

Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变

Barrett食管发生的溃疡称Barrett溃疡

解析：1食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barrett食管。故A正确。B错误。2.胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。C错误。3.Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。D正确。4.Barrett食管引起溃疡叫Barrett溃疡。故E正确。

[单选题]对压迫症状引起的腰背痛，下列哪项错误

不伴有感觉障碍

[单选题]肝性脑病的处理，哪项措施无效

静滴多巴胺

解析：醋酸灌肠可减少肠道内氨吸收入血，口服乳果糖可导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口服新霉素可抑制肠道细菌生长。限制蛋白质类食物的摄入可减少食物消化分解产氨。静滴多巴胺对去除肝性脑病病因无效。

[单选题]与胃酸分泌无关的因素是 ( )

胃蛋白酶

[单选题]肝硬化患者出现血性腹水，首先应考虑可能合并

肝硬化癌变

解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌，正确答案为C。

[多选题]肝性脑病的血氨增高的原因有

摄取过多的含氮食物或药物

低钾性碱中毒

便秘

感染

低血容量与缺氧

解析：　氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，肝性脑病时血氨常明显增高，其原因不外乎以下几点。　　1.高蛋白饮食 含氮的食物摄入过多，或有严重的上消化道出血导致血容量下降，引起肾前性少尿，以致血氨升高。　　2. 便秘 含氮、胺及其他有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增加了毒物的吸收。　　3. 低钾性碱中毒 患者进食少，又有严重的呕吐和腹泻，加之放腹水、排钾利尿等，引起低钾血症，促使NH3透过血脑屏障，进行细胞产生毒性。　　4.休克与缺氧 休克与缺氧的状态，可造成肾前性氮质血症，其表现为血氨升高且脑细胞缺氧时对氨的耐受性会降低。　　5.低血糖 低血糖时大脑的能量燃料不足，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。　　6.感染 感染病原微生物后，可造成组织分解代谢的进一步增加，产氨量自然也会增加，尤其肝性脑病患者肠道细菌生长活跃，肠道内产氨也明显增多。　　7.催眠 催眠药可抑制大脑和呼吸中枢，引起缺氧，使血氨升高。故全选。