正确答案: AC

多学科病例讨论 盆腔积液性质待定，虽腹腔内播散种植风险较高，仍不能肯定为Ⅳ期患者，建议新辅助化疗后，评效决定是否手术

题目：患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。

解析：2.该患者虽存在腔镜探查的指征，但该项技术受患者依从性及医院条件所限，临床中实施受限。分期不明确的胃癌初诊患者，更加需要接受多学科团队(MDT)的综合讨论；该患者目前临床分期不能完全确定，但存在腹腔内播散的高危因素，且即便未发生远处转移，局部分期也相对较晚，如与胰腺关系密切等，综合考虑不适宜直接手术探查，而应接受初始化疗后，根据疾病控制情况初步判断肿瘤的生物学特点，制定下步治疗方案。中药治疗未有证据证明对患者有益。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]胰腺癌单纯放射治疗的照射剂量（ ）

50～60Gy／6～7周

[单选题]正常人在禁食状态下，F-FDG显像影像不正确的是

心肌均不显影

解析：正常人即使在禁食状态下，约50％的检查者有不同程度的心肌显影，故选项B的说法错误，本题答案为B。

[多选题]下列各项中，属于"佐药"功用范畴的是（ ）

协助君、臣药加强治疗作用

消除或减缓君、臣药的毒性与烈性

针对某些症状发挥作用

与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用

[单选题]高剂量率后装治疗机是指放射剂量率为

＞20cGy／min

解析：施加相同的剂量但是剂量率不同，治疗效果是不同的。经典的近距离治疗，参考点的剂量率为0.4～2Gy／h，为低剂量率照射。大于每小时12Gy的为高剂量率照射，两者之间为中剂量率照射。

[单选题]体虚易感冒者平素宜服（ ）

玉屏风散