正确答案: A

皮肤完整性受损

题目：患者男，65岁。因高血压性脑出血后肢体偏瘫。患者长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。

解析：1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。故该患者处于压疮第二期。主要护理问题为皮肤完整性受损。

查看原题

举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，男，52岁，外伤后尿失禁，以下护理措施哪项不妥

控制饮水，减少尿量

解析：尿失禁患者在病情允许的情况下，指导患者每日白天摄入液体2000～3000ml，以促进排尿反射，预防尿路感染。

[单选题]丹毒与蜂窝织炎的鉴别，主要是前者有

局部红肿，界限清楚

解析：丹毒为网状淋巴管炎，其红疹局限，边缘清楚，蜂窝织炎是延皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织扩散的炎症，不易局限，边缘不清（C对）。而丹毒和蜂窝织炎均可发生寒战、高热，区域淋巴结肿大，均可发生在局部皮肤受损处，因细菌侵入引起（ABDE对）。

[单选题]有关无痛注射，下列正确的叙述是

刺激性强的药物做深部注射

解析：刺激性强的药物做深部注射属于无痛注射原则之一。