正确答案: ACEFG

电子胃镜 腹部增强CT或MR 血CA19-9、CEA、AFP、CA125等肿瘤标志物 粪便培养 粪便常规

题目：患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol／L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。

解析：2.EUS应用于胰胆管疾病的适应证有胰腺癌、胆管癌及十二指肠乳头癌手术前分期，怀疑慢性胰腺炎，胰腺囊、实性疾患的鉴别诊断，神经内分泌肿瘤的定位，细针穿刺取得细胞学依据等。因此，在腹部CT或MR等检查提示胰腺有占位，或CA19-9持续增高，高度怀疑胰腺癌诊断时，可考虑行EUS，以明确囊性、实性或囊实性病变性质。 3.善龙为注射用的醋酸奥曲肽微球，为长效制剂，血药浓度首先在给药后1小时达到高峰，并在第7天再次达到高峰，此后3～4周内维持一个较为稳定的血药浓度。善龙可改善胃肠道内分泌肿瘤因异常分泌的激素所致的症状。首次使用前，通常需先使用善宁皮下注射治疗，评估患者对奥曲肽的耐受性和治疗反应。善龙仅能深部肌内注射，不能用于静脉推注。 5.上消化道大出血常见原因之一为食管胃底静脉曲张破裂出血，治疗的原则为快速建立静脉通路扩容补液抗休克治疗，同时及时给予止血治疗。对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，首先在抗休克治疗同时需给予生长抑素或特利加压素降低门脉压力，减少出血血管压力，从而减少出血。在充分抗休克及生长抑素、特利加压素等治疗后，患者仍存在大量活动性出血时，可进一步考虑三腔二囊管压迫止血或急诊内镜下止血治疗。若内科治疗无效，可进一步考虑DSA下血管栓塞或外科急诊手术止血。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]放射性胃肠道损伤的可能发病机制是

上皮细胞增生受抑制

肠黏膜下小动脉受损

肠壁组织受损

胶原再合成受抑制

肠道细菌的侵入

解析：1.肠上皮细胞增生受抑制这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠粘膜表面。放射线抑制这些细胞的增殖，使肠粘膜发生特征性的急性病变。2. 肠粘膜下小动脉受后小动脉的内皮细胞以放射线很敏感。大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，因此产生肠壁缺血和粘膜糜烂、溃疡。肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。3.肠壁组织受损。肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿，肠壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组织和平滑肌呈透明样变化，最后导致纤维化、肠管狭窄、粘膜面扭曲和断理解，因此放射线产生的肠道改变可从可逆性粘膜结构改变直至慢性纤维增厚，伴有溃疡的肠管，甚至引起肠梗阻。故ABCDE正确。

[多选题]诊断功能性消化不良前，判断提示器质性疾病的“报警症状和体征”为

出现吞咽困难、呕血、黑粪

消化不良症状进行性加重

黄疸、腹部包块

45岁以上，近期出现消化不良症状

有消瘦、贫血

解析：报警症状和体征包括：45 岁以上近期出现症状；消瘦、体重下降大于3 千克；贫血、呕血、黑便；黄疸；发热；吞咽困难；腹部肿块；症状进行性加重；内科治疗无效。

[多选题]反流性食管炎常见的并发症有

食管狭窄

出血

吸入性肺炎

慢性咽炎

解析：　本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。