正确答案: D

局部使用糖皮质激素减轻炎症反应

题目：患者男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。

解析：根据题干提供的信息，患者有植物性角膜外伤史（谷粒击伤），起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，以及黏稠前房积脓等特征，可以初步判断真菌性角膜溃疡的可能性较大。需要进行鉴别的是其他化脓性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡中的革兰阳性菌感染为圆形或椭圆形脓肿痛灶，而阴性菌则表现为液化性坏死。棘阿米巴角膜溃疡的主要特征是污水接触史，典型的环形脓肿病灶。因此通过鉴别可初步判断此患者为B。此时仅为根据病史和临床表现得到的初步诊断是临床诊断，但还不是最后的确诊依据，应对角膜溃疡进行刮片染色或病原体培养，以进一步明确感染类型。然后使用敏感药物进行有针对性的治疗。患者角膜溃疡伴有前房积脓，提示炎症有可能波及眼内，使用散瞳剂扩瞳可减轻睫状肌痉挛，防止瞳孔粘连。感染性角膜溃疡特别是真菌性角膜溃疡，使用糖皮质激素可增强菌丝的侵袭能力，造成感染的扩散，因此禁忌使用。当药物治疗无效时，为避免患者因角膜穿破或发展为眼内炎，应尽快施行治疗性角膜移植。综上所述，不正确的处置措施是D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]血清结合胆红素的正常参考值为

0～3.42μmol/L

[单选题]和抑郁有明显相关性的情感症状是

焦虑

[单选题]患者女，55岁，因“左眼球突出2年，视力下降14天”就诊。既往有甲状腺功能亢进病史。临床以及影像学检查提示甲状腺相关眼病（6级）。请问首先考虑的治疗是（ ）。

眼眶减压术联合糖皮质激素治疗

解析：1997年美国甲状腺学会(ATA)的甲状腺相关眼病0~6级分级标准，即NOSPECS标准：0(N)没有症状和体征；1(O)只有体征（上睑退缩或合并眼睑迟落、凝视征）；2(S)软组织受累（眼睑充血肿胀、球结膜充血水肿、泪阜水肿、眼眶软组织肿胀、眼部疼痛等）；3(P)眼球突出（超过正常上限3mm或以上）；4(E)眼外肌受累（复视、眼球运动受限）；5(C)角膜受累（角膜炎、暴露性角膜溃疡或穿孔）；6(S)视力下降（视野缺失、视神经萎缩或视力丧失）。眼眶减压目的是治疗眼球突出，减低眼眶压，提高视力。糖皮质激素治疗可减轻眼眶内炎症。当肥大肌肉压迫视神经，引起严重的视神经病变，应行眼眶减压手术，配合糖皮质激素治疗。故正确答案是C。

[多选题]以下眼无痛性视力下降的有 ( )

玻璃体积血

视网膜脱离

白内障

开角型青光眼

黄斑裂孔

解析：视力障碍常见于:①突然视力下降无眼痛:见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、视网膜脱离、玻璃体积血、视神经炎;②逐渐视力下降:屈光不正、白内障、慢性视网膜疾病、开角型青光眼;③突然视力下降合并眼痛:见于葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、角膜炎症、水肿;④视力下降而眼底正常者:见于球后视神经炎、中毒性或肿瘤所致的神经病变、视锥细胞变性视杆细胞性全色盲、癔症、弱视;⑤一过性视力下降或丧失:常见于视盘水肿、一过性缺血、椎基底动脉供血不足、精神刺激性黑矇、直立性低血压、视网膜中央动脉痉挛、过度疲劳、偏头痛、癔症等。