正确答案: ABC

胃食管反流病 心绞痛 贲门失弛缓症

题目：患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。

解析：1.患者病程较长，主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，症状发作与进餐有明显的关系。反酸、胃灼热，包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状。胸骨后疼痛，除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外，还应要除外非食管源性胸痛，特别是心源性胸痛。因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者，要考虑以下几个疾病：①胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管）；②其他原因食管炎和继发性食管炎（如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等）；③食管动力障碍性疾病（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）；④非食管源性胸痛（如心绞痛等）。因此，问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效，要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下类哪项有助于Crohn病的诊断

全层性炎症，瘘管形成

解析：瘘管形成是Crohn病临床特征之一。故选：C。

[多选题]关于一过性LES松弛的描述正确的是

指非吞咽时LES的自发松弛

松弛时间长于吞咽时的LES松弛时间

是正常人生理性胃食管反流的主要原因

是LES压正常的胃食管反流的主要发病机制

解析：一过性食管下括约肌松弛(transit LES relaxation，TLESR)是指非吞咽情况下LES自发松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

[单选题]消化性溃疡有诊断意义的症状为

节律性上腹痛

解析：节律性上腹痛为消化性溃疡的特征性症状，反酸嗳气、恶心呕吐可出现在胃炎、消化不良、反流性食管炎等疾病中，呕吐宿食为幽门梗阻的表现。

[单选题]细菌性痢疾患者粪便镜检不应有

阿米巴滋养体

[单选题]下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是

病变常累及黏膜下层及肌层

解析：溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。

[单选题]下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线所见

X线钡餐检查呈跳跃征象(stierlin's sign)

解析：X线钡餐检查呈跳跃征象(stierlin's sign)为溃疡性肠结核节段性溃疡的表现，溃疡性结肠炎病变为连续性，在钡剂造影中可见到结肠袋形消失，肠管缩短变硬呈铅管状，肠壁不规则，边缘呈锯齿状，肠腔有多发的圆形充盈缺损。

[单选题]十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是

增加

[单选题]急性胰腺炎的腹痛位置为

中上腹向腰背部放射

[单选题]乙型肝炎病毒属于

DNA病毒