正确答案: ABCDFG

淋巴结包膜外侵 原发灶切缘阳性 脉管瘤栓或神经受侵 低分化或未分化 N2淋巴结转移 N3淋巴结转移

题目：患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。 既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。

解析：3.NCCN指南中，头颈部肿瘤术后的比较明确的不良因素包括：淋巴结包膜外侵和原发灶切缘阳性的病理不良预后因素，推荐行术后化疗或者放疗。而一些研究认为N2和N3淋巴结受累、周围神经受侵，脉管瘤栓、病理分化较差、T3-4，以及口腔和口咽癌的LEVEL 4-5淋巴结受累也是不良因素，应根据临床评判考虑是否单纯行放疗或者在放疗的基础上增加化疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]E–cadherin主要介导癌细胞与( )黏附

癌细胞

[单选题]决定肿瘤生长率的主要因素是 ( )

细胞丢失率

[单选题]在鼻咽癌高发地区，符合下列哪项可被认为是鼻咽癌高危对象 ( )

IgA/VCA体滴度≥1:80

[多选题]舌体强硬的主病为（ ）

热入心包

中风

[多选题]舌生芒刺的临床意义可以是（ ）

热入营血

肝胆火盛

气分热盛

心火亢盛

[单选题]男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是

鼻咽癌

解析：患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

[单选题]目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是（ ）

肺癌

解析：目前，由于吸烟和工业化的发展，肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，其次为乳腺癌，第三为结直肠癌。