正确答案: ABCDEH

尽早开始抗生素治疗 首选青霉素 根据药敏结果选择敏感抗生素 疗程4～6周以上 感染控制3个月内可考虑行人工瓣膜置换术 治疗过程中注意心脏杂音变化

题目：患者男，66岁，发热1个月余，体温波动在37.5～38.5℃，伴乏力、食欲缺乏和肌肉酸痛，无咳嗽、胸痛、腹泻、关节痛等，可平卧。既往否认风湿热病史。查体：神清，体温38.2℃，血压140/40mmHg，右下眼睑结膜可见一出血点，心界稍大，心率116次/分，律齐，心音清晰，主动脉瓣第一听诊区和胸骨左缘3～4肋间可闻及哈气样舒张期杂音，双下肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下可及，质软无触痛，脾肋下2cm，质软，无触痛，腹水征阴性，双下肢不肿。

解析：感染性心内膜炎的治疗原则是早期用药，剂量要足，疗程宜长，选用杀菌剂，调整药物剂量，联合用药，根据血培养和药敏结果选药。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于不稳定型心绞痛，叙述错误的有（ ）

心绞痛加重且发作时间持续30min以上不缓解

肌钙蛋白升高达正常高限2倍以上

[单选题]应用洋地黄时出现下列哪项心电图表现除停用洋地黄外，还需立即给予其他处理

多源性室性过早搏动

[单选题]侵犯人体可引起关节疼痛重着症状的邪气是（ ）

湿邪

[单选题]下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降低病死率

ACEI和ARB

[单选题]男性，60岁，有冠心病心绞痛病史6年。因胸痛10小时来院急诊，诊为急性心肌梗死。下列哪种药物不宜应用

洋地黄

解析：急性心肌梗死早期，特别是发病24小时内，慎用洋地黄类药物，因此类药物增加相对正常心肌的收缩力，而对坏死心肌无作用，易致坏死心肌变薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。

[单选题]下列周围体征中多见于急性感染性心内膜炎的是

Janeway损害

解析：皮肤和黏膜的淤点、甲床下线状出血、Osler小结、杵状指（趾）病程较长，均常见于亚急性感染性心内膜炎。Janeway损害主要见于急性感染性心内膜炎。故选D。

[单选题]放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示

室壁瘤

[多选题]关于急性主动脉瓣关闭不全，叙述正确的有

患者症状取决于急性主动脉瓣反流的严重程度

严重主动脉瓣反流时，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音

最常见的病因是感染性心内膜炎