正确答案: C

左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

题目：男性，53岁，主诉小便颜色变深1个月、皮肤巩膜黄染20余天入院。无发热和寒战，无腹痛和腹胀。当地超声检查示"肝内外胆管扩张、肝脏弥漫性病变"、查TB250.1μmol/L，DB178.5μmol/L。患者有乙肝病史6年。

解析：5.正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于20%～25%标准肝体积。Child C级是任何肝切除的禁忌证；Child B级、Child A级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例，若ICG R15<10%，肝切除后预留肝体积不少于40%～50%标准肝体积；如果ICG R15在10%～20%，预留肝脏不少于60%～70%标准肝体积；如果ICG R15在20%～30%，预留肝脏不少于70%～80%标准肝体积。本例患者肿瘤位于左内叶，ICG-R15<10%，切除左半肝后残余右半肝占65.8%的SLV，是安全的。由于有胆总管内癌栓，不宜保留胆管，所以应作肝外胆管切除及胆肠吻合术。如有合适的供肝，本例也可考虑肝移植术（胆道重建采用胆肠吻合），胆管内癌栓并不是其禁忌证，但因供肝严重短缺及费用昂贵，肝移植并不是最适宜的手术方式。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]三腔二囊管的并发症包括

吸入性肺炎

食管破裂

窒息

感染

[多选题]气与血的关系可表现为（ ）

气能生血

气能行血

血能生气

血能载气

气为血帅，血为气母

[多选题]实证闭经的常见证型有（ ）

气滞血瘀

痰湿阻滞

[单选题]痰疾多首选（ ）

丰隆

[多选题]腹部外伤多处肠破裂修补术后2天，患者高热，引流液有肠液，以下措施不正确的是（ ）

暂不探查，保持引流通畅

经引流管做瘘道造影，明确瘘口位置

口服造影，观察瘘口位置

解析：肠破裂修补术后2天，患者高热，引流液有肠液，需要做全腹增强CT，了解腹腔积液位置和量，行手术探查，本题答案选择BCD。

[多选题]与腹股沟疝分型有关的因素有

疝环缺损大小

疝环周围腹横筋膜的坚实程度

腹股沟管后壁的完整性

复发疝

解析：根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分为四型。复发疝为Ⅳ型。