正确答案: ABCDE

应激性溃疡 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 肝内胆管出血 胃癌

题目：病例摘要：患者，男，35岁，呕血、黑便1个月，于2006年3月8日入院。患者于1个月前无明显原因出现呕血，每天约一次，量约为100ml，并伴有黑便，每天约一次，量约50ml，并伴有上腹部隐痛，无胸闷、气促，无发热、心悸等不适症状。入院前未行任何治疗。

解析：根据患者呕血、黑便病史，判断为上消化道出血，上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。 通常以下列五种疾病为多见： (一)胃、十二指肠溃疡 约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。特别是慢性溃疡，伴有大量瘢痕组织，动脉裂口缺乏收缩能力，常呈搏动喷射性出血，单纯止血药物难以奏效，特别年龄在50岁以上的病人，因伴有小动脉壁硬化，出血更不易自止。 (二)门静脉高压症 约占20%～25%。肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液返人食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。 (三)应激性溃疡(stress ulcer)或急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis) 约占20%。多与休克、复合性创伤、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关。在这种情况下，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌流量骤减，导致胃黏膜缺血、缺氧，以致发生表浅的(不超过黏膜肌层)、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的糜烂灶。这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多，位于十二指肠的较少，常导致大出血。 (四)胃癌 多发生在进展期胃癌或晚期胃癌，由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血。 (五)肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤 肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌人胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血，此称胆道出血(hemobilia)。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂也能导致肝内胆道大出血。 胃壁动脉瘤破裂出血，出血量较大，而肠梗阻一般不引起上消化道出血，与题干内容不符。故正确答案选ABCDE。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与AED联合的最佳方式为

CPR→AED→CPR

[单选题]关于急性阑尾炎的描述，正确的是

穿孔后腹痛可暂时减轻

[单选题]关于输精管损伤，叙述错误的是

经皮输精管造影为输精管损伤的常规检查方法

解析：输精管造影检查是将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管,使其显示输精管、精囊，检查比较准确，但是不是常规的方法

[单选题]以下移植方法哪种存活率最高（ ）

自体移植

解析：移植的方法多种多样，但只有自体移植最易成活，成功率最高。

[单选题]某患者，尿17-OHCS、17-KS、皮质醇均增高，血浆ACTH减低，ACTH兴奋试验呈弱阳性反应，该患者皮质醇增多的可能原因是

肾上腺皮质腺瘤

[单选题]关于外科感染，下列哪项不正确（ ）

病程在2个月内者均属急性感染

[单选题]定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开（ ）

0.5寸

[单选题]患者女，18岁，发生车祸1h，被送到急诊室时血压初期为90/60mmHg，脉搏120次/min，静脉快速补液后血压升至120/70mmHg，脉搏90次/min，病情稳定，尿量40ml/h。患者非常惊慌，自诉腹痛。左上腹触痛，X线胸片和颈椎片正常，下一步需要的实验室检查最好是

腹部CT

解析：患者急诊室时血压初期为90/60mmHg，脉搏120次/min，静脉快速补液后血压升至120/70mmHg，脉搏90次/min，自诉腹痛。左上腹触痛需要做腹部CT排除有腹腔脏器破裂的问题。

[多选题]有关甲亢术后并发症，恰当的是

喉返神经损伤可引起声嘶

甲状腺危象多发生在术后12~36小时

手足抽搐多发生在术后1~2天

解析：1、术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。3、手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。症状多在手术后1～2日出现。甲状腺危象多发生在术后12~36小时