正确答案: ABCF

如果经过四联方案中的2种方案治疗失败，需再次评估根除治疗的风险一获益比 根除治疗失败后的补救治疗，宜间隔2～3个月进行 PPI选择埃索美拉唑、雷贝拉唑可提高根除率 吸烟会降低H.pylori根除的疗效

题目：患者女，40岁。5年前出现上腹隐痛，有时伴有反酸，嗳气。自行服用“雷尼替丁”症状可减轻，反复发作。体重无下降。查体：T36.6℃，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；病理检查：胃窦黏膜慢性炎；快速尿素酶试验：H.pylori(+++)。

解析：在根除H.pylori治疗中，消化性溃疡根除率要高于非溃疡性消化不良，而吸烟会降低根除疗效。抗酸药在根除治疗中起重要作用，PPI的抗酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索关拉唑、雷贝拉唑可提高根除率。饮酒能使胃黏膜局部Hp的负荷量减少,有研究显示,饮酒者的根除失败率明显低于非饮酒者。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列选项中，不属于扶正治则指导下确定的治法的是（ ）

发汗

[单选题]性味辛温的活血祛瘀药是（ ）

川芎

[多选题]最常见的消化系统疾病是

胃炎

消化性溃疡

解析：胃、十二指肠疾病：常见病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎。胃神经宫能症等。故BD正确。

[单选题]痰浊头痛的特点是（ ）

头重如裹

[多选题]肝硬化并自发性腹膜炎治疗原则是

早期、足量、联合应用抗生素

腹腔内注射抗生素

可排放腹水，腹腔冲洗

抗生素用药时间不宜少于2周

解析：1. 起始经验性抗感染治疗：首先选用对SBP的主要致病菌革兰阴性杆菌作用较强的抗生素，如三代头孢菌素头孢噻肟、头孢他定、头孢三嗪、或氟喹诺酮类抗菌药。早期、足量、联合应用抗生素，常规抗感染治疗一般为 7～10d 。2.腹腔注射抗素。3.腹腔穿刺放液及腹膜腔灌洗：肝硬化腹水合并SBP时，如发生利尿剂抵抗，或腹水明显混浊、有絮状物，或呈血性腹水时，可行腹腔穿刺放液及腹膜腔穿刺灌洗。单纯排放腹水易产生低血容量、低钠血症、肾功能损害和肝性脑病等并发症，须在大量放液的同时输入足量的白蛋白扩充血容量，可防止全身血流动力学和肾功能损害，显著减少并发症。故BCDE正确。