正确答案: BH

原发性闭经 先天性无阴道

题目：女性，23岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63kg，血压110/60mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检查：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊： 未及子宫，卵巢可扪及正常大小。

解析：1.患者超过15周岁，第二性征已发育但月经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。 2.该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生殖道、子宫卵巢的发育情况。 3.患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发育异常，即米勒管发育不全综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约15 %～45%合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。婚前半年可行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。 4.患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]用于肝纤维化评价的酶学指标主要有

脯氨酰羟化酶

单胺氧化酶

[多选题]浆膜下子宫肌瘤常见临床表现是

下腹部包块

蒂扭转

解析：浆膜下子宫肌瘤常见临床表现是下腹部包块，当浆膜下肌瘤发生蒂扭转可有急性腹痛，不发生蒂扭转常无腹痛症状。浆膜下肌瘤无白带增多症状，肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤感染可有血性白带。肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤可有经量增多及经期延长症状，浆膜下肌瘤没有，故DE选项正确。

[多选题]下列正确的是

子宫颈的淋巴主要汇入闭孔及髂内外淋巴结

正常成人子宫体与子宫颈的比例是2:1

输尿管在距离宫颈口水平2cm处与子宫动脉交叉

外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由交感神经与副交感神经支配

[多选题]下列正常的分娩机制是

下降：胎头沿骨盆轴前进的动作

俯屈：变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径

内旋转：使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致

解析：正常的分娩机制是1、衔接，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 2、下降，胎头沿骨盆轴前进的动作 3、俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径 4、内旋转，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 5、仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口 6、复位及外旋转，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。DE错误。

[多选题]痰饮的致病特点是（ ）

阻滞气血运行

影响津液代谢

易扰乱神明

致病广泛，变化多端

[多选题]孕22周前可能发生羊水过少的产科严重并发症包括( )

肺动脉高压

羊膜束带综合征

胎儿压迫综合征

胎膜早破

[多选题]与异位妊娠有关的病因有

输卵管发育不良或畸形

输卵管的不完全梗阻

孕卵的外游走

解析：异位妊娠的病因有输卵管炎症，输卵管妊娠史或手术史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，避孕失败，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。故正确答案为ABC

[多选题]下列哪些属于骨盆底浅层肌肉

肛门外括约肌

球海绵体肌

坐骨海绵体肌

解析：骨盆浅层肌肉包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌，故正确答案为BDE