正确答案: A
急性胆囊炎
题目：女，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大之胆囊。
解析：其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨菲)征。根据患者症状考虑A诊断，余与本病不符。急性胰腺炎表现为中上腹痛，消化性溃疡穿孔多为中上腹痛，有板状腹，急性阑尾炎早期为中上腹痛，后转移至右下腹，急性梗阻性化脓性胆管炎有黄疸表现。
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举一反三的答案和解析：
[多选题]NASH和进展性肝纤维化的危险因素包括( )
ALT增高
血小板计数减少
年龄＞50岁
肥胖（特别是内脏性肥胖）
解析：NASH和进展性肝纤维化的危险因素包括ALT增高，血小板计数减少，年龄＞50岁，肥胖（特别是内脏性肥胖）。故选：ACDE。
[多选题]肺所吸入之清气，要发挥其生理效应，必须（ ）
敷布全身
下达于肾
[多选题]可以采用下列哪些生物制品进行乙型肝炎病毒意外暴露的预防( )
人乙型肝炎免疫球蛋白
乙型肝炎疫苗
解析：如果已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可以不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗(20mg)，然后于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗(各20mg)。DE正确。
[多选题]下列哪些情况易合并真菌性食管炎( )
使用大量广谱抗生素患者
肿瘤大剂量化疗药物使用者
HIV感染者
严重糖尿病患者
解析：真菌性食管炎的病因：1）肿瘤患者，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。2）长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。3）糖尿病或再生障碍性贫血患者等。4）反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。5）艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。故选：ACDE。
[多选题]自身免疫性肝炎的临床特点是
女性多见
可呈急性、亚急性甚至暴发性发作
血清氨基转移酶明显升高，球蛋白、γ-球蛋白或IgG升高
自身抗体阳性
汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性
解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，汇管区大量浆细胞浸润，并向周围肝实质侵入形成界面炎症。严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。本病多发于女性，故全选。
[多选题]关于丙型肝炎病毒的病原学，以下哪些说法是正确的( )
尽管是一种嗜肝病毒，但除了主要感染肝细胞外，其他组织也可存在HCV
容易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，基因1型是主要基因型
HCV基因组可以分为编码区和非编码区，编码区中C区最为保守，而包膜区最易变异，其中含有高变区，这也是丙型肝炎疫苗难以成功研制的重要原因
解析：HCV为有包膜的单链RNA病毒，属于黄病毒属，存在于感染者肝细胞、白细胞和血浆中。HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型，在我国以1b型为主。HCV基因组可以分为编码区和非编码区，编码区中C区最为保守，而包膜区最易变异，其中含有高变区，这也是丙型肝炎疫苗难以成功研制的重要原因。故选：BCD。
[多选题]胃溃疡的发病特点是
老年患者的发病部位常上移，症状不典型
钡餐X线检查示龛影凸出于胃壁外，可伴有周围黏膜纠集
内镜下溃疡周围常见萎缩的胃黏膜和肠上皮化生，并可伴有低级别上皮内瘤变
解析：胃溃疡好发于40～60岁，而十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡的平均发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年，故A错误。男性发病率明显高于女性，发生在后壁较前壁多见，胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部故B错误。以龛影为中心的粘膜皱襞纠集;呈放射状分布，其外围逐渐变细消失。
[多选题]应与消化道出血相鉴别的疾病有
急性糜烂性胃炎
胃底静脉破裂出血
胃癌
胃黏膜脱垂症
解析：应与门静脉高压、急性糜烂性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、胃黏膜脱垂症、胃癌、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（budd-chiari综合征）等疾病鉴别。
[多选题]病原菌鉴定的一般程序包括
直接涂片
分离培养
生化鉴定
血清学鉴定
