正确答案: ABCDF

甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹 原发性醛固酮增多症 肾上腺嗜铬细胞瘤 Cushing综合征 Liddle综合征

题目：患者男，27岁。一年内发作性四肢乏力2次，发现血压升高半年就诊。患者一年内无明显诱因下突发四肢乏力，以双下肢为重。约2～3天后缓解。半年前因头晕测血压170／120mmHg，不规律服用降压药物，平时不监测血压。无高血压家族史。体检：BP150／110mmHg，神志清楚，对答切题。身高174cm，体重85kg，腰围102cm，臀围105cm。全身皮肤未见痤疮、紫纹。心率80次／分，律齐。腹软无殊。四肢肌力Ⅴ级。

解析：1.患者为27岁年轻男性，发作性四肢乏力2次，伴血压升高，无高血压家族史。故需排除继发性高血压。从继发性高血压的鉴别诊断着手，常见病因包括肾源性、肾血管性、主动脉缩窄、内分泌性高血压。选项A、B、C、D、F均不能排除。 4.利尿药、β受体激动剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类钙拮抗剂可使肾素分泌增加，而β受体阻滞剂和可乐定可使肾素分泌减少。在病人血压允许的条件下，检查前应停用螺内酯4～6周，停用利尿药物4周，ACEI2周，其他降压药物1～2周，不能停药者可用哌唑嗪。 5.影响血浆醛固酮的因素很多，基础醛固酮水平测定的意义有限。当醛固酮水平升高时，确诊尚需要行醛固酮抑制试验以证实醛固酮不适当分泌增多。目前常用的确诊试验包括盐水负荷试验、高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验和卡托普利抑制试验。原醛病理亚型的确定除影像学检查外，需行卧立位试验、地塞米松抑制醛固酮试验。患者严重低钾，2.5mmol／L，做A和G检查要慎重，建议不做；美替拉酮试验用于皮质醇增多症的鉴别诊断，故为错误选项。 6.卧立位试验是原醛病理亚型的分型方法之一。正常人血浆醛固酮受体位及ACTH昼夜节律调节，立位可刺激肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ增加，醛固酮上升。原醛患者卧位时肾素受抑制，醛固酮升高，立位时醛固酮瘤者醛固酮水平大多无明显升高甚至反而下降，而特醛症者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。肾上腺CT在肾上腺病变的定位诊断中地位重要。分泌醛固酮的腺瘤的CT值低于分泌皮质醇的腺瘤和嗜铬细胞瘤，但与一些无功能肾上腺瘤的CT值相似。本题中CT横断面提示右肾上腺处类圆形偏低密度占位，结合患者病史及卧立位试验结果，诊断为醛固酮瘤。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]经络学说的产生与下列医疗实践关系最密切的是（ ）

针灸

气功

推拿

[单选题]《医林改错》的作者是（ ）

王清任

[多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

肾气不足

脾气虚弱

肝气郁滞

[多选题]内分泌功能亢进的原因可包括 ( )

异位内分泌综合征

多内分泌腺瘤

功能性内分泌肿瘤

自身免疫病

解析：内分泌功能亢进的原因包括：异位内分泌综合征、多内分泌腺瘤、功能性内分泌肿瘤、自身免疫病,故选项ABCE正确。

[多选题]空泡蝶鞍综合征常见原因包括( )

垂体瘤手术后

垂体肿瘤梗死

Sheehan综合征

淋巴细胞垂体炎

先天性鞍膈发育缺陷

[多选题]可导致瘀血的发生的常见因素是（ ）

气虚

气滞

血寒

血热

外伤

[多选题]甲亢患者对碘剂的使用下列说法正确的是

过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性

减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一

甲亢患者应当食用无碘食盐

碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用

解析：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一，过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，所以甲亢患者应当食用无碘食盐，忌用含碘药物，碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用，故BCDE正确。

[单选题]属祛邪治法的是（ ）

发汗

[单选题]舌体胖大，边有齿痕主（ ）

脾虚湿盛