正确答案: BCD

右上肢静脉栓塞 反射性交感神经萎缩症 复杂区域疼痛综合征

题目：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。

解析：反射性交感神经萎缩症（RSD），属于复杂区域疼痛综合征（CRPS）的一种。RSD的临床诊断标准如下：具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛，加上以下至少一项：交感神经系统异常表现；局部明显肿胀；受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大。如有错位痛觉，或X线、CT证实的斑片状骨质疏松，或核素扫描显示受累部位放射性浓集，则更能帮助确定诊断。临床上诊断RSD还应注意与下列疾病相鉴别：颈神经根受压、血管炎、外周神经炎、骨溶解症、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等。本病最好的治疗是预防。一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止失用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡。如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非甾体类抗炎药。此外，哌唑嗪（1～6）mg/d，普萘洛尔（30～60）mg/d，硝苯地平（30～60）mg/d，胍乙腚或苯氧苯扎明（10～30）mg/d，以及局部涂辣椒素等也可能有效。有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术。放射锝骨扫描显示有活动性炎症的对泼尼松（30～80）mg/d分次口服有效。起效后应及时减量，对病情严重者应以小剂量泼尼松维持。通过植入金属样的神经电刺激装置治疗受累外周神经支配部位的疼痛和运用二膦酸盐防止骨质吸收以及用降钙素止痛也能取得一定效果。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]脾阳虚弱带下过多的治疗原则是（ ）

健脾益气，除湿止带

[多选题]若同一病人问起，纤维肌痛患者细胞因子的作用。你将告知他（）

纤维肌痛患者血清中IL-8被认为是显著增高，特别是在抑郁症患者

体外IL-8主要有P物质刺激产生

解析：纤维肌痛患者的血清IL-8水平明显较高，与IL-6在纤维肌痛患者外周血单个核细胞培养统计高于对照组，IL-8增加抑郁症患者是最引人注目的，但也有一个与纤维肌痛的持续时间和疼痛强度的相关性，在体外的IL-8的产生是由P物质刺激。

[单选题]足厥阴肝经起于（ ）

大敦穴

[单选题]迟脉的脉象特点是脉来迟缓，一息不足（ ）

四至

[单选题]患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是（ ）

养心安神

[多选题]既补肾又温脾的药物是（ ）

益智仁

补骨脂

[单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

寒邪

[多选题]由活化的伤害性感受器释放的P物质具有哪些作用（）

血管收缩

活化肥大细胞

解析：P物质可以激活肥大细胞并使其脱颗粒，进而产生组胺和5-HT。