正确答案: AC

与鞘内注射泵有关的感染是种常见的、可以避免的严重但可逆不良反应 给药系统相关感染的处理一般包括抗生素应用和设备的取出

题目：一个有严重痉挛的患者准备使用巴氯芬鞘内注射泵，本人及家属听闻“用泵会感染”你该回答（）

解析：诊断植入设备相关性手术部位感染必须同时或仅对临床怀疑手术伤口或植入位置的标本行微生物培养鉴定（大多数为细菌性）。伤口感染标志有发热、红斑、水肿、疼痛、伤口渗出、愈合不良和植入处皮肤糜烂。脑膜刺激征提示脑脊液受累。 A.SCS或鞘内给药系统的植入物相关感染是这些设备最常见、可控制的严重不良反应。 B.多中心的给药设备相关感染研究中泵袋为感染灶的比例为57.1%—80%，腰椎体为感染位置比例为13%—33%，脑膜炎比例为10%—14.3%。 C.典型的给药或SCS系统相关感染的管理包括使用抗生素和取出设备。 D.应时刻关心潜在的并发症。植入患者的感染率（基于感染发生例数与受评估的患者数）为2.5%—9%变化。最高感染率9%发生于10ml SybchroMed泵，用于儿科患者并伴有中枢源性痉挛的患者（n=100），主要为痉挛性脑瘫。最低感染率2.5%发生于接受鞘内注射重组甲硫氨酰人脑源性神经营养因子（BDNF）以治疗肌萎缩侧索硬化患者，总数700例患者中有35个患者发生了36例感染（总体感染率5%）。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]在中枢神经系统的下行抑制通路中发现的重要物质包括（）

5-HT

去甲肾上腺素

解析：NMDA受体激活后可以引起NO的释放，NO参与了神经元可塑性而不是参与镇痛作用。5-HT和去甲肾上腺素出现在中枢神经系统下行抑制性通路中。

[单选题]—位47岁女性，主诉前臂疼痛，伴有拇指和示指麻木不适，手无力。前臂Tinal征阳性。最有可能的诊断是（）

旋前圆肌综合征

解析：旋前圆肌综合征可由邻近骨间前神经分支的正中神经卡压所致。患有旋前圆肌综合征的患者常诉前臂疼痛不适，拇指和示指麻木以及手无力。体格检查发现旋前圆肌的近端可能有压痛点，前臂对抗阻力内旋时疼痛加剧。抵抗内旋可能导致正中神经支配区的感觉异常。旋前肌近端常存在Tinel征阳性。如果卡压发生在肱二头肌腱膜下，可能导致旋前肌无力。根据卡压程度的不同，可能有其他肌肉无力（例如，指长屈肌和拇长屈肌，拇短展肌）。

[单选题]阳虚到一定程度时，因阳气不足，无力化生阴液，进一步出现阴液亏虚的现象，称为（ ）

阳损及阴

[单选题]一位45岁恶性乳腺癌患者，其既往的镇痛处方为缓释吗啡（MS Contin）30mg每日2次，并且每6h服用1粒15mg速效吗啡（MSIR）以应对爆发痛。例行随访时，患者主诉大多数情况下每日服用4次MSIR的镇痛效果良好，并且没有明显的副反应。这种情况下，最佳的处理应该是（）

将MS Contin的剂量提高到60mg每日2次，联合MSIR15mg每6h1次以治疗爆发痛

解析：如果患者常规服用治疗暴发痛的药物，那么每日的总量应转变为在目前维持量的基础上再加上一个缓释剂量。

[单选题]对于孕期头痛，以下陈述正确的是（）

当孕妇主诉“我感觉这是我有生以来最痛的头痛”时，临床医生应当警惕并排除蛛网膜下腔出血可能

解析：A.偏头痛常在月经期发生，这与月经期降低的雌激素水平有关。在孕期，70%的孕妇报告其偏头痛改善或缓解。 B和E.偏头痛很少在孕期首次发作。在孕期首次发作的头痛必须进行周密的排查，以除外潜在的严重原因，例如卒中、假性脑瘤、肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等。 C.以首发严重头痛为主诉前来就诊的患者必须接受完整的神经系统检查、毒理学分析、凝血功能检查，且建议进行MRI检查。那些主诉“这是我一生中经历的最痛的头痛”的患者，必须排查蛛网膜下腔出血。 D.伴随孕期体重增长的进行性恶化的头痛必须第二考虑子痫前期或假性脑瘤。子痫前期表现为高血压、蛋白尿、周围性水肿三联症。

[单选题]关于地塞米松的药理作用，下列选项错误的是

保钠排钾作用强

[单选题]一位38岁护工，在抬一181.6kg重患者时听到自己背部有声响，随后出现背部剧烈的疼痛，并向右腿放射。患者述疼痛如同刺穿背部，伴随放电样的感觉由右腿后侧一路下传至右足底。体检过程中，患者坐在轮椅上，表现很不适。直腿抬高试验和交叉直腿抬高试验阳性。除了右踝跖屈肌力4/5，其余肌群肌力5/5。双膝深部腱反射存在，但右踝反射较左踝减弱。患者最可能患有椎间盘突出在（）

L5-S1导致S1神经根压迫

解析：腰椎神经根病往往是椎间盘突出引起。根据突出的椎间盘的位置及方向共同导致神经根病变，可影响特定的神经根。L5-S1的椎间盘突出最可能是由于节段发生移位。如在侧隐窝或椎间孔，椎间盘突出可能会损害同一水平的神经根（L5-S1椎间盘突出压迫L5神经根），也可影响该神经根的下一水平（L5-S1椎间盘突出压迫S1神经根）。S1神经根病导致S1分布的皮节区域出现疼痛，并引起感觉、运动的改变。疼痛被描述为射穿样，有时在大腿后侧出现酸痛和烧灼感，并向脚底放射。感觉功能检查显示同一分布范围的轻触感和针刺感减低。S1神经根病导致跖屈功能减弱，因此用脚尖走路。S1神经根压迫严重时大多会出现踝反射减弱。体格检查发现直腿抬高实验及交叉直腿抬高实验（对侧下肢抬高引起患侧下肢再次疼痛）均阳性。

[单选题]下列选项中，不属于不寐具体治疗方法的是（ ）

活血化瘀

[单选题]下面对外科感染临床局部症状的描述中错误的是

脓肿形成后界限比较清晰，波动感一般较明显