正确答案: ABCDE

可行内镜下扩张术 可在X线引导下扩张治疗 扩张应从小到大逐级进行 扩张可选择探条或水囊进行 扩张无效，可行手术治疗

题目：患者男，19岁，3天前误服碱性液体20ml，近来胸骨后疼痛明显，进食梗阻。既往体健，无吞咽困难。查体：T38.2℃，R18次／分，P78次／分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。

解析：4.腐蚀性食管炎晚期可出现食管明显狭窄，导致进食梗阻，严重影响患者营养摄入，因此需要进行治疗，内镜或X线下扩张治疗是常用方法。扩张可选择探条或水囊进行。一些患者狭窄严重、多段狭窄，扩张治疗效果差，如扩张无效，则手术治疗。因强碱引起的腐蚀性食管炎癌变率较高，患者需要跟踪随访，早期发现肿瘤，及时治疗。扩张时一定要注意逐级扩张，从小到大，防止穿孔。患者吞咽困难首选扩张，而不是直接手术，术后患者反流等，严重影响生活质量，应在扩张无效时采用。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为

弱酸溶液洗肠

[多选题]应与消化道出血相鉴别的疾病有

急性糜烂性胃炎

胃底静脉破裂出血

胃癌

胃黏膜脱垂症

解析：应与门静脉高压、急性糜烂性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、胃黏膜脱垂症、胃癌、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（budd-chiari综合征）等疾病鉴别。

[单选题]女性，34岁。因发热伴腹部隐痛1个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡餐摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是

肠结核合并结核性腹膜炎

[单选题]男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。此患者最好的治疗方法是

根除幽门螺杆菌

[多选题]在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断

胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起

上腹痛失去节律性，药物治疗无效

MAO为0，粪便隐血试验呈持续阳性

解析：1.临床表现：胃癌的疼痛多无规律性，腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常同时伴有纳差，厌食，体重减轻，制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛呈慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，上腹痛呈节律性，进食后或服用抗酸药后能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。2.大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转阴性。3.胃液分析：胃癌患者胃液分析呈低酸或无酸，而胃溃疡患者胃液分析呈正常或偏低。故ABD正确。

[单选题]男，16岁，突起高热，左侧膝踝关节疼痛，伴活动后心悸、气促，听诊发现心尖区双期杂音，最可能的疾病是

风湿热