正确答案: A

立即加压包扎、封闭胸壁伤口

题目：患者男，22岁。右胸刺伤2小时，胸膜腔与外界相通，极度呼吸困难，此时应首先采取的措施是

解析：本病例诊断为开放性气胸，开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。故选A。解题关键：开放性气胸一经发现，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰，最可能的诊断是

心包积液

解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选 B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。解题关键：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。心音遥远，这是判断心包积液的重要依据之一。

[单选题]肠鸣音减弱或消失提示

肠麻痹

[单选题]关于胸膜的描述错误的是

两侧胸膜腔通过肺根互相交通

解析：脏胸膜与壁胸膜在肺根部相互移行，形成胸膜腔。胸膜腔呈负压，左右各一，密闭。内含少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。故D.两侧胸膜腔通过肺根互相交通是错误的，其他选择均正确。故答案为D。

[单选题]心搏停止后，必须建立有效人工循环的时限为

4～6分钟

解析：心搏停止后，大脑血液供应停止，如4-6分钟内得不到血液供应恢复，脑细胞则会出现不可逆的损伤，而导致死亡或成为植物人，故必须在4-6分钟内建立有效人工循环。故选B。

[单选题]患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、 T管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50ml。患者下床活动时不慎将T管脱出，处理应是

观察病情，暂不作处理

解析：T管引流应在术后12～14天拔除T管。拔管指征重点观察有无腹痛、发热和黄疸。该患者己引流12天，体温正常，无黄疸，已接近正常拔管的时机，在T管不慎脱出后，应首先观察病情，暂不作出血。T管不慎脱出应立即报告医生，不可自行重新插回，以免造成逆行感染。

[单选题]老年人呼吸系统的明显生理改变是

肋间肌萎缩

解析：考察老年人呼吸系统的变化特点。(1)胸廓:胸壁肌肉弹性降低、肋间肌和膈肌出现萎缩、肋骨关节硬化、脊柱后凸，胸廓发生桶状变形，导致呼吸功能的降低。(2)呼吸道:支气管黏膜出现萎缩，纤毛运动及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，从而易引起呼吸道感染。(3)肺:肺泡数量减少，肺泡融合，肺泡腔增大，肺泡壁的微血管逐渐减少或部分消失，导致肺的呼吸面积减少，肺换气效率降低。

[单选题]初产妇，妊娠40周，产程进展24h.宫口开大10cm，给予静脉点滴缩宫素后，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻骨联合处有压痛。应考虑

痉挛性子宫