正确答案: E

肝性脑病

题目：男，66岁，昏迷患者，病史不详。巩膜黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反进。无偏瘫血糖5.5mmol/L，血尿素氮14.2mmol/L，肝功血清清蛋白20g/L，球蛋白30g/L最可能诊断是 ( )

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举一反三的答案和解析：

[单选题]非甾体类抗炎药不良反应发生率最高是( )

胃肠道反应

[单选题]大便隐血试验呈持续阳性常提示 ( )

胃癌

[单选题]男性，50岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断

慢性萎缩性胃体炎

[多选题]肝硬化常见并发症有

上消化道出血

肝性脑病

感染

功能性肾衰竭

电解质紊乱及酸碱平衡失调

解析：肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。　　(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。　　(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质(如黄曲霉素)敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。　　(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。　　(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。　　(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。故全选。

[单选题]男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发

动态观察甲胎蛋白的变化

[单选题]下列哪项不符合由促胃液素瘤引起的消化性溃疡

常规胃手术后不易复发

[单选题]慢性胃炎显示有活动性炎症的是

胃黏膜中性粒细胞浸润