正确答案: B

原发性肝癌

题目：患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支／日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。 辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化：TBIL 17.5μmol／L，DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U／L,TP 85g/L,ALB 38g／L,BUN 5.5μmol／L，Cr 75μmol／L。乙肝两对半示：HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，HBV DNA<500copies／ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示：AFP 150μg/L，AFU 23.0U/L，GPDA 53.0U/L，SHA(+++)，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查（平扫+增强）示：肝脏形态欠规则，肝表面欠光整，肝叶比例失调，肝右叶可见低密度不均影，约7cm×5cm，增强扫描动脉期可见不均匀强化，门静脉期造影剂退出；另可见2处低密度影，大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位，门静脉左支可见小结节状充盈缺损。

解析：1.根据原发性肝癌诊疗规范（2011版）肝癌诊断标准，该患者有乙肝"大三阳"病史，CT有肝硬化表现，肝内可见多个病灶，最大病灶超过2cm，且有"快进快出"征象，可临床诊断为原发性肝癌。患者无活动性肝炎证据，AFP高于正常，尽管未达到200μg/L以上，但SHA呈强阳性，亦可作为诊断的参考。患者无胃肠肿瘤相关临床表现，CT检查无胃肠肿瘤的异常征象，肿瘤标志物CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125在正常范围，排除胃肠肿瘤的可能性。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]胸上段食管癌的区域淋巴结为( )

纵隔及胃周围淋巴结，不包括腹腔动脉淋巴结

[单选题]下列哪项不属于经典型霍奇金淋巴瘤

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

解析：2000年WHO将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，后者分为①结节硬化型：②混合细胞型；③淋巴细胞衰减型；④富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤。

[多选题]输尿管癌的静脉肾盂造影加逆行肾造影表现是( )

充盈缺损下方输尿管无明显扩张

不规则充盈缺损，病变处输尿管边缘消失，缺损上方输尿管呈杯状扩张

[单选题]颅骨脊索瘤好发于 ( )

斜坡区

[单选题]软组织肿瘤不包括以下哪种来源的肿瘤

皮肤及附属器

解析：软组织是身体骨外的非上皮结缔组织，软组织位于表皮与实质脏器之间，它包括运动器官(肌肉及肌腱)及各种支持组织结构，如纤维组织、脂肪组织、滑膜组织以及营养这些结构的脉管组织。

[多选题]拔罐疗法的禁忌证有（ ）

出血性疾病

水肿性疾病

大血管部

孕妇腰腹部

毛发过多处

[单选题]以下不属于周围型肺癌的影像学特点的是

常出现叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎

解析：叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎为中央型肺癌的表现。

[单选题]声门区喉鳞癌选用放疗时射线的最佳能量是 ( )

钴-60γ线或4MevX线

[单选题]乳腺癌最常见的转移部位是

肺

解析：乳腺癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。乳腺癌患者临床确诊时约5％～15％已有转移。最常见的远处转移部位为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。