正确答案: B

新辅助化疗+手术+辅助放疗

题目：患者，女，59岁，职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感，就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示：左乳外上象限微钙化，可疑恶性，BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示：左侧乳腺多发结节，局部皮肤增厚，大者约2.7cm×4.4cm，左侧腋窝多发肿大淋巴结，大者1.3cm×0.9cm，明显强化。行颈胸部CT检查示：左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大者约1.5cm×1.1cm，左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检，病理示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，Ki-6730%，TOP2A(1+)，P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检，细胞学示：针吸活检发现癌细胞。 既往体健，已停经7年，否认肿瘤家族史。

解析：2.由于该患者就诊时已同时出现同侧锁骨上淋巴结转移，临床分期为T2N3M0，ⅢC期，属于局部晚期乳腺癌(LABC)。在原国际TNM分期中，将锁骨上淋巴结有转移者列为M1（Ⅳ期）。但因考虑到如无其他部位远处转移，仅有锁骨上淋巴结转移者，可经放疗（锁骨上区包括在乳腺癌区域淋巴结放疗区内）局部得以控制，故也列为LABC。目前，美国癌症联合会已将锁骨上淋巴结有转移者修定为N3，如无他处远隔转移则为ⅢC期。对于LABC的患者，应给予新辅助化疗。新辅助化疗不但使手术易于切除，提高肿瘤局部控制率，而且还可消除全身微小转移，提高生存率。新辅助化疗适应证：局部晚期乳腺癌（T3和或N2以上）（可概括为TNM分期中Ⅲ期病例），有保乳意愿的部分T2患者（原发肿瘤3-5cm）。该患者乳腺穿刺病理免疫组化提示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，建议给予曲妥珠单抗联合化疗。术后辅助放疗适用于局部和区域淋巴结复发高危的患者，患者锁骨上淋巴结有转移，故应该行术后放疗。故选B

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举一反三的答案和解析：

[多选题]确定一种抑癌基因需符合哪些条件 ( )

该恶性肿瘤的相应正常组织中该基因必须正常表达

该恶性肿瘤中这种基因应有功能失活或结构改变

将此基因的野生型导入基因异常的肿瘤细胞内，可部分或全部改变其恶性表型

[单选题]可以在血清中检测的小细胞肺癌较为特异的肿瘤标志物是( )

NSE

[单选题]子宫颈腺癌其组织发生主要来源于 ( )

宫颈表面及腺体的粒状上皮

[单选题]下列关于恶病质的描述不正确的是

是良性肿瘤恶变时的主要表现

解析：晚期恶性肿瘤患者，往往发生癌症性恶病质。这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。癌症性恶病质的发生可能主要是肿瘤组织本身或机体反应产生的细胞因子等作用的结果。

[多选题]软组织肿瘤的胸腹水的产生主要因素有 ( )

肿瘤的渗出液

胸腹膜的吸收减少

患者长期消耗

患者营养补充严重不足

[单选题]以下各项不属于晚期肺癌引起上腔静脉综合征的临床表现的是( )

右侧面部无汗、眼裂缩小

[多选题]痛经的常见证型有（ ）

肝肾亏虚

气滞血瘀

寒凝湿滞

湿热蕴结

[多选题]下列疾患中，补肾益精法对其有较好疗效的是（ ）

生殖系统肿瘤

乳腺肿瘤

神经内分泌系统肿瘤

放疗后骨髓抑制

化疗后骨髓抑制