正确答案: B

ESR、HLA-B27、骶髂关节CT

题目：男性，18岁。近1年反复腰部疼痛，活动受限。近2个月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。

解析：①强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。病变常从骶骼关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致关节强直和畸形。X线影像表现为早期骶髂关节骨质疏松，关节间隙不规则增宽，以后关节面模糊、关节间隙变窄，最终完全融合。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。本例患者早期腰部疼痛，活动受限，后出现双髋疼痛、屈曲畸形，X线表现等均符合强直性脊柱炎的诊断。本病主要应与类风湿关节炎鉴别，后者是一种以关节病变为主的非特异性炎症，为全身多发性、对称性的慢性关节炎，掌指关节、近侧指间关节最常见，其次是手、腕、膝等，关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期关节出现不同程度的畸形，70%～80%的病例RF(+)，可以鉴别。②强直性脊柱炎是血清阴性反应的结缔组织病，RF（-），但与组织相容性抗原HLA-B27相关，其阳性率可达90%。强直性脊柱炎病变常从骶骼关节开始，可向上蔓延累及脊柱，向下蔓延累及双髋关节，约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日。查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强（+/-），心肺正常，布氏征（+），巴氏征（+/-）。为明确诊断，应做的检查是

脑积液检查

解析：根据患儿临床表现，最可能的诊断是化脓性脑膜炎，该病有三大特征：①感染中毒症状及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍；年长儿常诉头痛、肌肉关节疼痛、精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克。②颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。③脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如克氏征和布氏征阳性。脑脊液检查是确诊本病的重要依据。

[单选题]动物新生期切除胸腺的后果是

细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能受损

解析：本题考核中枢免疫器官和T细胞亚群功能。胸腺是人、哺乳类动物和禽类T细胞分化成熟的中枢免疫器官。动物新生期切除胸腺后，成熟T细胞生成障碍，故细胞免疫功能缺陷。对绝大多数抗原，B细胞产生抗体均需Th细胞协助，所以新生期切除胸腺动物的体液免疫功能也受损。本题正确答案为D。A为主要干扰答案，机械记忆或忽略抗体产生过程中Th细胞对B细胞的辅助作用可能是错选A的原因。

[单选题]具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血的情形是

同一患者一天申请备血量600ml

[单选题]胆汁中与消化有关最重要的物质是

胆盐

解析：胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸甘油-酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。

[单选题]二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的

4～7天

解析：延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。