正确答案: C

停用盐酸苯海索

题目：患者女，76岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130／86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。

解析：患者近3周.来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：①近一个月来有服苯海索12mg／d、奋乃静6mg／d治疗史；②体征有双侧瞳孔扩大5mm，对光反射迟钝等；③有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；④无神经系统体征，头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg／d，而抗胆碱药物苯海索12mg／d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状（鲜明生动的幻觉）。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物（苯海索）中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于暴发型流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床表现，下列哪些是正确的

全身广泛瘀点、瘀斑.融合成片

血培养多为阳性

血小板降低

[多选题]复杂型高热惊厥的主要特点是

惊厥发作持续15min以上

限局性发作

1次热病过程中发作多次

[多选题]格林－巴利综合征的瘫痪特点是

进行性

弛缓性

[多选题]小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的主要临床特征是

多在5～10岁发病

发作类型呈部分简单运动性发作，多在夜间发作

脑电图示颞中区、中央区高幅双相尖波或棘波

智力正常，预后良好

[多选题]小儿癫痫应与下列哪些疾病相鉴别

屏气发作

习惯性阴部摩擦

晕厥

睡眠障碍

[多选题]小儿癫痫脑电图诊断时应注意

避免使用镇静药

记录时间不少于20分钟

对诊断不明确者可作24小时长程脑电图磁带记录

发作间脑电图应包括睡眠及清醒记录

[多选题]病毒性脑炎的临床表现可有

性格改变

脑脊液改变不明显

抽搐

胡言乱语

昏迷

[多选题]重症肌无力眼肌型病情特点是

晨轻暮重

休息后缓解

疲劳后加重

[多选题]关于多系统萎缩正确的是

原因不明

纹状体黑质变性

自主神经系统受累

橄榄脑桥小脑萎缩

高发年龄为52.5～55岁