正确答案: D

急性胆囊炎

题目：男，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，墨菲征(+)。最有可能的诊断是

解析：该患者饮酒饱餐后出现右上腹疼痛，疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、腹胀，Mur-phy征(+)，根据临床表现及体征，考虑为急性胆囊炎。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列选项为子宫内膜异位症引起不孕的重要原因的是

黄体功能缺陷

解析：本病患者不孕率高达40%～50%。引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。故选C。

[单选题]男性，29岁，查体发现胸骨左缘第3～4肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查

超声心动图

解析：查体发现心脏杂音，首先考虑心脏瓣膜病变。超声心动图检查是瓣膜病诊治的重要无创手段。

[单选题]女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

血清淀粉酶检查

解析：患者有8年胆囊结石病史，而胆囊结石时由降入胆总管的结石阻塞可引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或梗阻性黄疸等急性并发症。患者出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎，故应先查血清淀粉酶，所以本题选D。

[单选题]男，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

肺功能+激发试验

解析：本题属临床思维判断题，有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。(2)引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。(3)在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病如肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E选项可排除为首选检查。患者病史中有曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗过仍未见效，故A选项可排除为首选检查。(4)变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D选项为正确答案。

[单选题]妊娠期母体血容量增加的时期正确的是

始于妊娠期6-8周，32-34周达高峰

解析：血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

[单选题]男，77岁。高血压病史1年，血压最高为160/65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于( )

150mmHg

解析：我国目前采用的2005年中国高血压指南认为老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。