正确答案: C

全心衰竭

题目：患者，女，56岁。二尖瓣狭窄病史20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛5年。1周前出现咳嗽、咳黄痰。查体：高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2横指，压痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

解析：二尖瓣狭窄时，左房压逐渐升高，左房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。单纯二尖瓣狭窄不发生左心衰竭，快速型心律失常、感染、妊娠等可诱发。患者夜间阵发性呼吸困难10年，为左心衰竭的临床表现。肺静脉压力增高可导致肺动脉高压，长期肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，因此为全心衰竭。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是

支气管平滑肌痉挛

解析：①毒蕈碱样症状最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。②烟碱样症状由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤，常从小肌群开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。③中枢神经系统症状主要表现：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊，甚至昏迷，可发生脑水肿、呼吸衰竭。④迟发性多发性神经病个别患者在急性中毒症状消失后2~3周发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。⑤中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24~96小时突然死亡，称"中间型综合征"。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。

[单选题]下列哪种情况下不能行胃癌根治性手术

肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

解析：肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，原发灶无法切除，只能作姑息性胃切除术，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

[单选题]下列脏器通常不发生凝固性坏死的是

脑

解析：凝固性坏死蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实的状态，称为凝固性坏死。坏死的细胞的蛋白质凝固，还常保持其轮廓残影，坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带，这可能是由于坏死局部的酸中毒使坏死细胞的结构蛋白和酶蛋白变性，封闭了蛋白质的溶解过程。凝固性坏死好发于心肌、肝、脾、肾等实质脏器，常因缺血缺氧、细菌毒素、化学腐蚀剂作用引起。

[单选题]符合早期胃癌诊断条件的是

癌未累及肌层

解析：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有无淋巴结转移。

[单选题]含有稀有碱基最多的RNA是

tRNA

解析：tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHU以及次黄嘌呤等。

[单选题]患者，女，45岁。10多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是

支气管扩张症

解析：有时咳黄痰，提示有慢性感染。慢性支气管炎多咳白色黏痰，突然咯血的比较少。支气管扩张症比较符合。肺结核应有慢性感染的表现，如低热、盗汗等。支气管肺癌X线可见占位性病变。支气管囊肿继发感染，多会自幼起病。

[单选题]水样白带常见于

宫颈癌

解析：白带的异常主要是根据白带的色、量、味等来确定。白带量多、呈水样应考虑宫颈癌或输卵管癌等。