正确答案: ACDE

应用ACEI类药物 应用倍他乐克或比索洛尔 安装ICD 应用胺碘酮

题目：患者男性，67岁，"因间断胸痛1年"在门诊就诊。患者1年前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴出汗，憋气，持续3小时未缓解，当地医院诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死，于发病6小时后在当地医院予以急诊PCI治疗，冠脉造影显示前降支近端100%闭塞，植入支架1枚。2个月后复查心脏超声提示：左室舒张末期直径56mm，心尖部室壁瘤形成，LVEF48%。动态心电图：频发室性期前收缩，24小时室性期前收缩3200次。此后一直服用冠心病二级预防的药物，病情稳定，无明显胸闷、胸痛。偶有心悸，活动能力较前下降，上3层楼感气促。可平卧入睡，无夜间憋醒。下肢不肿。为进一步诊治，来门诊常规复查。门诊就诊时，与医生交谈过程中，无明显预兆，突然出现意识丧失，摔倒在地，四肢抽搐。既往史：高血压病史3年。高血脂病史2年。否认糖尿病病史。

解析：已经发生过心脏骤停的冠心病、陈旧性心肌梗死患者，心脏性猝死的二级预防应包括：改善心脏基质及心肌重构的药物如ACEI、β受体阻滞剂；降低心律失常相关猝死及全因死亡的ICD器械治疗；ICD虽然对恶性室性心律失常发作具有治疗作用，但无预防作用，故如存在反复心律失常发作，还应加用胺碘酮抗心律失常治疗，以减少心律失常发作次数，避免ICD反复放电。对于冠心病、陈旧心梗患者的室性心律失常治疗，利多卡因仅在室性心律失常急性发作期，作为不能用胺碘酮时的备选药物，而无长期二级预防作用。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]双侧近端指间关节增生、肿胀呈梭形改变，对称分布的疾病是

类风湿关节炎

[单选题]扩张型心肌病的主要特征是

单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴有／不伴有充血性心力衰竭

[单选题]人工心脏起搏的作用机制是

替代心脏的自律性与传导性

[单选题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是

血液中的白细胞产生的内源性致热原

[单选题]女性，20岁，感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒特异性IgM抗体。下列哪项结果有助于该诊断

血清效价大于或等于1:320

[单选题]诊断冠心病最有价值的侵入性检查是

冠状动脉造影

[多选题]洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗( )

室性心动过速

多源性室性期前收缩

非阵发性交界区心动过速

室上性阵发性心动过速