正确答案: AEF

急诊剖腹探查 抗感染 全身支持治疗

题目：患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。

解析：腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A，另外根据患者全身状况，E和F选项必须跟进。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]早衰面容（Potter面容）的表现包括

上睑有突出的皮肤皱褶，绕过内眦呈半环状下垂至脸颊

鼻子扁平

小下颌

下唇和下巴之间有一明显凹陷

耳朵较正常偏低、靠前，耳垂宽阔

解析：患儿有特殊面容,两眼间距增宽,两眼内上角有一异常褶纹,鼻扁平且短,下颏向后倾斜,耳巨大而软、无软骨等,即所谓Potter面容。

[多选题]患者男性，52岁，间断呕血，黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者可能诊断为

门脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂

胃、十二指肠溃疡

胃癌

解析：患者呕血，黑便已1个月，无其他感觉，查体移动性浊音阳性，提示腹水，考虑诊断胃癌腹水，呕血可能为门脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡，本题答案选择ABD。

[多选题]肠结核的手术指征有哪些（ ）

急性肠穿孔导致弥漫性腹膜炎

回盲部增生型肠结核、病变局限者

伴消化道大出血且经非手术治疗无效

慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘

溃疡型病变伴有瘢痕形成

解析：适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。

[多选题]晚期肝癌患者死亡的常见病因为

肝性昏迷

肝癌破裂出血

全身器官功能衰竭

上消化道出血

[多选题]高渗性缺水的主要表现有

口渴，舌燥

尿少，比重高

血浓缩

血钠升高

解析：高渗性缺水的主要表现：口渴，舌燥，尿少、比重高，血浓缩、血钠升高。

[单选题]内伤咳嗽的主要病理因素为（ ）

痰与火