正确答案: B

停用头孢他啶，改用美罗培南

题目： 76岁女性，糖尿病患者（体重100kg），因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染（severe sepsis）行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头孢他啶抗感染治疗。术后第3天血培养回报为大肠埃希菌，对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南敏感，而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。

解析：1.头孢他啶可促使细菌染色体β-内酰胺酶表达增强，诱导细菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），产ESBL细菌对包括头孢他啶、头孢吡肟等β-内酰胺类抗菌药物耐药，对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物也可产生耐药。但碳青霉烯类抗菌药物对ESBL稳定。鉴于鉴定产ESBL细菌有一定难度，且常有假阴性结果，当患者使用头孢他啶后感染控制不显著时，即使培养细菌的药敏结果对头孢他啶敏感，也需要考虑可能出现产ESBL细菌。 2.患者具有术后肺部感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。头孢吡肟对MRSA和肠球菌效果不佳；万古霉素在肺组织分布较低，且选择项中剂量更难达到在肺组织中的有效杀菌浓度；肺泡表面活性物质可使达托霉素失活，不建议用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常对MRSA有效且在肺组织分布可达有效杀菌浓度。红霉素和头孢唑林对MRSA敏感性低。 4.难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI）治疗困难，静脉滴注替加环素可能对严重CDI治疗有效。口服万古霉素是目前推荐治疗严重CDI的药物。静脉滴注万古霉素难以在结肠内达到有效杀菌浓度。无论静脉还是口服途径给予甲硝唑均不能有效控制严重CDI。注射用免疫球蛋白可结合难辨梭状芽孢杆菌毒素，使其失活，从而缓解临床感染症状。当患者对药物治疗无效，并出现全身中毒症状、器官功能障碍和腹膜炎时，需考虑外科治疗。 5.念珠菌血症首选氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一线用药。近来，光滑念珠菌对氟康唑的耐药性有所增加。卡泊芬净属广谱抗真菌药物，抗真菌作用较快，对曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流动力学不稳定的念珠菌血症患者首选卡泊芬净治疗。两性霉素B对肝、肾功能有不良影响。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]痿软舌的主病是（ ）

阴液枯涸

热灼津伤

气血俱虚

[多选题]以下为足少阳胆经穴主治病证的是（ ）

偏头痛

耳目疾患

神志病

咽喉病

[单选题]下列各证中，一般不见面色白的是（ ）

阴虚证

[多选题]关于植皮手术，正确的是

薄皮片更易成活

中厚皮片成活后收缩率较小

解析：薄皮片更易成活，中厚皮片成活后收缩率较小，本题答案选择AE。

[多选题]门静脉高压症手术治疗包括

分流术

断流术

肝移植术

脾切除术

解析：门静脉高压症手术治疗包括分流术、断流术，另外肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末期肝病的方法，脾切除可以降低门脉压的40％。本题答案选择ABCE。