正确答案: B

立卧位腹平片

题目：患者男性，57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天，诉腹胀，伴有呕吐，呕吐物为胃液和胆汁，轻微腹痛，乙状结肠造口未排便排气。查体：腹部无压痛与反跳痛。

解析：1.根据腹腔镜直肠癌Hartmman手术后第6天的病史，考虑腹胀、呕吐的原因是肠梗阻，立卧位腹平片是最常用的检查方法。可明确是否存在肠梗阻，了解肠管扩张情况，大致判断肠梗阻部位。 2.根据病史，立位腹平片提示左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面，考虑有早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻的可能，仅有轻微腹痛，腹部无压痛与反跳痛，可以排除绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔和急性胰腺炎的可能。 3.为了全面掌握病情，血常规是需要的，血电解质有利于指导维护电解质平衡，盆腔CT和腹部CT有利于对肠梗阻的进一步判断，腹部B超有利于了解肠间有无积液情况。因有肠梗阻，不宜采取钡餐检查。 4.对于早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻，首选非手术治疗。其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡是基本的，生长抑素可减少消化液分泌。除非梗阻肠襻内细菌过度生长产生盲袢综合征时，可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况维持正常的生理需要，是肠梗阻患者必需的选择。 6.二次手术的手术后并发症多且严重。小肠端端吻合，由于远近两端肠管粗细不一致，发生吻合口漏（瘩）、吻合口梗阻的几率增大，术后易出现炎症性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔感染。大量肠液的丢失，也容易出现水、电解质失衡。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]需急诊手术的急腹症是

嵌顿疝

肠管壁疝

解析：嵌顿疝、和肠管壁疝会导致急性肠坏死，需要急诊手术

[多选题]胰头癌的早期症状有

上腹部隐痛，进食后可加剧

上腹部不适

食欲不振

解析：上腹部疼痛不适是胰头癌常见的首发症状，食欲不振，上腹部隐痛，进食后可加剧，本题答案选择ABC。

[多选题]以下关于克罗恩病肠梗阻手术的论述，正确的是（ ）

尽量避免急诊手术，应该争取改善营养状况后择期手术

术前糖皮质激素使用时间超过2周显著增加手术并发症的风险

解析：手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术，对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。术前糖皮质激素使用时间超过2周显著增加手术并发症的风险

[多选题]按诊的内容，临床上常用的有（ ）

按肌肤

按胸胁

按脘腹

按手足

按腧穴

[单选题]阳明经头痛的部位是（ ）

前额及眉棱处

[多选题]裂纹舌形成多由于（ ）

血虚

热盛伤阴

阴虚火旺

[多选题]急性坏死性肠炎的临床表现有

儿童及青少年多见

多由脐周或中上腹开始

阵发性绞痛

有腥臭血便

解析：急性坏死性肠炎以春秋季节发病为多，其他选项正确，本题答案选择BCDE。

[多选题]临床细菌的检验质量控制应包括

标本的采集和运送、登记、保存、评价和接种

细菌的分离、鉴定

药敏试验

仪器、培养基、试剂的质量控制

人员的培训