正确答案: DG

低颅压性头痛 继发性Arnold-Chiari畸形

题目：患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。

解析：1.患者头痛无明显局限性，无搏动性特征，不伴呕吐、视力改变、畏光、畏声，头痛与体位明显相关，站立时加重而卧位时减轻，符合低颅压性头痛的特征。直立性头痛的鉴别诊断包括自发性颅内压减低、第三脑室胶胨样囊肿和腰椎穿刺后头痛。患者颅脑MRI无第三脑室改变，未行腰椎穿刺术，故患者低颅压性头痛可能性大。另外，患者颅脑MRI示弥散性软脑膜强化，小脑扁桃体下降，支持颅内压减低的诊断，同时符合继发性Arnold-Chiari畸形表现。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是（ ）

养心安神

[多选题]可能发生特异性皮疹的药物有

苯妥英

卡马西平

苯巴比妥

拉莫三嗪

[多选题]血脂异常的临床分型有

高胆固醇血症

高三酰甘油血症

混合性高脂血症

低高密度脂蛋白胆固醇血症

[多选题]肺主肃降的生理作用有（ ）

使肺能充分吸入自然界之清气

将吸入的清气和脾转输的津液和水谷精微向下布散全身，并将代谢产生的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外

肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净

[多选题]肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床特征常包括

呼吸困难

干咳

可出现气胸

解析：PLCH的临床表现存在很大的差异，1/4的患者没有呼吸道症状，因而容易漏诊，如果出现症状，最常见的是干咳和活动后呼吸困难。约1/3的患者伴有全身症状，如消瘦、乏力、发热、盗汗和食欲减退。当患者出现全身症状时，应注意检查是否合并潜在的肿瘤。约10%的患者由于胸膜下囊腔破裂导致自发性气胸，可以是本病的首发症状。胸痛并不常见，在疾病发展过程中，约1/5的患者出现胸痛，虽然疾病累及肋骨可以出现胸痛。咯血少见，仅见于5%的PLCH患者，大多数并非由PLCH引起，提示可能合并肺真菌球或肺癌。5%-15%的患者因为朗格汉斯细胞累及其他器官或系统，从而出现相应的症状，如累及肝或脾，可能出现腹部不适；累及表浅淋巴结，相应淋巴结肿大；累及下丘脑，可能出现烦渴、尿崩。体格检查肺脏多无异常发现，杵状指少见。终末期患者可见肺动脉高压和肺心病的体征。

[多选题]拔罐疗法的禁忌证有（ ）

出血性疾病

水肿性疾病

大血管部

孕妇腰腹部

毛发过多处

[单选题]下列耳穴中，位于三角窝的是（ ）

神门

[多选题]关于管型，哪项正确

粗大上皮细胞管型——急性肾衰竭

蜡样管型——慢性肾衰竭

脂肪管型——肾病综合征

白细胞管型——肾盂肾炎

[多选题]西医学将痛经分为（ ）

原发性痛经

继发性痛经