正确答案: ABF

探查全周巩膜 注意探查直肌下巩膜 缝合后恢复眼压

题目：患者男性，43岁，3小时前被橡皮带弹中右眼。右眼流出血液、眼部剧痛、视物不清，即到眼科急诊。眼部检查：右眼视力光感/20cm，光定位准确；左眼视力1.0。右眼下睑内侧皮肤裂伤，斜形创口长约10mm；结膜水肿（++），混合充血（+++），颞侧结膜下大片出血；角膜中央部分上皮缺损，基质层水肿，后弹力层皱折（++）；前房轴深约3CT，房水呈血性，下方血性液平3mm；瞳孔直径约4mm，直接和间接对光反应消失，晶状体轻度震颤，可见部分尚透明；眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼检查未见异常。

解析：巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要注意直肌下巩膜。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至将内面和葡萄膜一起嵌顿的视网膜一并去除，因此只要葡萄膜仍有活性且无明显污染，应尽量保留，并回纳于创口内。发现巩膜创口后，应依次从前到后分段进行缝合和探查，暴露创口前部先予以缝合，然后继续探查缝合创口后部，不必暴露全部创口才开始缝合，防止探查过程中对眼球壁的过度施压，造成更多的葡萄膜和眼内容物脱出。应采用丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合较慢，用可吸收缝线缝合创口易造成缝线吸收后巩膜创口再度裂开。缝合后应恢复眼压。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]治疗闭角型青光眼的一线药是 ( )

缩瞳药

解析：治疗闭角型青光眼，根据其所处的不同阶段，及时给予相应的治疗，临床前期眼应预防发作，建议行周边切除术，对于暂时不愿手术者应预防性滴用缩瞳剂。急性发作期以挽留视功能和保护房角功能的治疗为主。首先是降低眼压，常常是促进防水引流，减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用。保护房角方面，常用缩瞳剂和抗炎药物。

[单选题]男，2岁，出生后每日哭闹后出现嘴唇发绀，并有呼吸困难，最近其母发现患儿手指末端也发绀，指甲末端拱形隆起，手指末节膨大，引起手指变化的原因最可能是

发绀型先心病

[单选题]视网膜前出血是指( )

出血位于玻璃体皮层与内界膜之间

解析：1)视网膜浅层出血:来自视网膜表浅毛细血管丛,出血沿神经纤维层走向分布,故呈线状或火焰状,新鲜出血颜色较鲜红,日久则渐变为暗红色。2)深层出血:来源于视网膜内颗粒层附近的深层毛细血管丛,出血沿细胞走向在垂直的空隙内延伸,视网膜表面所见呈现类圆点状,色暗红。3)视网膜内界膜下出血:出血位于视网膜内界膜与视网膜神经纤维层之间,多在黄斑区,此处视网膜内界膜较厚可以承载集聚的血液,内界膜发生圆拱形脱离。通常在脱离区内红细胞下沉呈水平液面,其上方半透明液体为血清。4)视网膜前出血:位于内界膜与玻璃体后界膜之间,形态与视网膜内界膜下出血相似,可以呈“舟状”位于视网膜任何部位,通常缺乏内界膜脱离形成的圆拱状形态。位于黄斑区处的视网膜内界膜下出血和视网膜前出血在检眼镜下常难以区分,需要OCT检查辅助诊断。5)视网膜神经上皮下出血:出血多来自破裂的脉络膜血管或脉络膜新生血管。出血位于视网膜神经上皮与色素上皮之间,颜色常鲜红,当出血量较大时也可呈暗红,形态多伸展为不同形态的片状,境界清楚。6)视网膜色素上皮下出血:出血来自脉络膜,位于视网膜色素上皮下,呈黑灰色或黑红色。7)玻璃体积血:玻璃体本身无血管,视网膜血管破裂或眼内新生血管破裂出血进入玻璃体内。新鲜出血呈鲜红色,弥散或凝集成血块,渐变暗红,呈大量棕色尘埃状颗粒浮于玻璃体内,后期形成乳白色乳糜状沉积于后下方,可吸收或最终机化。

[单选题]关于色素性青光眼，说法错误的是( )

青光眼的发生机制仅为色素颗粒阻塞小梁网所致

解析：色素性青光眼的发生机制包括：色素颗粒阻塞小梁网、小梁功能异常、内皮细胞吞噬功能异常。

[单选题]正常成年人角膜横径约为

11～12mm

解析：该题是基础知识记忆题。角膜的大小与年龄或疾病等相关。新生儿角膜直径约9～10mm，正常成年人角膜横径约11～12mm，纵径约10～11mm。如果直径大于13mm，则称为病理性大角膜，因此答案为C。

[单选题]眼球向外转动障碍提示有损害的神经是

展神经