正确答案: D

动脉导管未闭

题目：患儿，女，4岁。从小体弱、易累、易患感冒，发育相对滞后。查体胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，可见毛细血管搏动及股动脉枪击音。考虑为

解析：动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉瓣第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击音。婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音

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举一反三的答案和解析：

[单选题]大量输库存血后，易导致出血倾向的原因是

血小板破坏

解析：大量输库存血后，易导致出血倾向是由于血中血小板破坏。

[单选题]以下不符合肢体血运障碍的临床表现是

指尖温度升高

解析：肢体的温度是血液带出来的热量维持的，指尖温度高，说明血运丰富，没有缺血。

[单选题]休克患者血压和中心静脉压均低，提示

血容量严重不足

解析：休克病人抗容治疗，补足对休克病人抗容治疗指标主要有四个，平均动脉压、尿量、混合静脉血氧饱和度、中心静脉压。则血压和中心静脉压地提示血容量严重不足。

[单选题]患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月，3天前，发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹征明显。尿少，急诊入院。查体：T 38℃，P 160次/分。R 35次/分，肝肋下5cm；诊断室间隔缺损合并心力衰竭。服用强心苷时，正确的护理措施是

服药前数脉搏60秒

解析：儿童应用洋地黄类药物前数脉搏一分钟，通常年长儿P＜60～70次/分，婴幼儿P＜80～90次/分，应暂停服药。

[单选题]急性胰腺炎患者予以禁食、胃肠减压的主要目的是

减少胰液分泌

解析：急性胰腺炎患者予以禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激所致的胰液分泌，减轻腹痛与腹胀等症状。

[单选题]患者，男性，46岁。有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选

胃镜检查

解析：患者有胃溃疡病史，近2个月疼痛加剧且失去节律性，为确诊病因应首选胃镜检查。胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。故选A。解题关键：胃镜检查可明确诊断。钡餐造影、幽门螺杆菌检查可辅助诊断。故答案为D。