正确答案: BE

宫颈妊娠 失血性休克

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

解析：患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]属晚期产后出血的原因是

产后子宫滋养细胞肿瘤

宫腔异物

子宫内膜修复不全

胎盘附着部位子宫复旧不全

子宫黏膜下肌瘤

[多选题]下面哪些疾病易与子宫内膜异位症混淆

卵巢癌

子宫腺肌病

盆腔炎性包块

[多选题]诊断肩难产的要点有哪些

胎头娩出后胎颈回缩

胎儿颊部紧压会阴

胎肩娩出受阻

解析：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除胎儿畸形外，即可诊断为肩难产。故正确答案为BCE

[多选题]关于细菌性阴道病，下列哪些正确

临床及病理特征无炎症改变

分泌物呈灰白色，稀薄，黏度低

首选治疗药物为甲硝唑

镜下阴道脱落的表层细胞可边缘不清，细胞边缘附着大量加德纳尔菌

解析：细菌性阴道病为阴道正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。阴道pH＞4.5，分泌物呈灰白色，稀薄，常黏附于阴道壁上但黏度很低易拭去。镜下阴道脱落的表层细胞可边缘不清，细胞边缘附着大量加德纳尔菌，故线索细胞阳性，胺臭味试验阳性，首选治疗药物为甲硝唑。ACDE正确。

[多选题]关于尖锐湿疣，下列哪些项是正确的

尖锐湿疣的发病率在性传播疾病中仅次于淋病

尖锐湿疣的病原体是HPV

HPV主要感染上皮细胞，它与宫颈癌的发病有关

免疫功能低下、雌激素的影响可使病灶迅速发展

解析：尖锐湿疣的发病率在性传播疾病中仅次于淋病居第二位，其病原体是HPV，属环状双链DNA病毒，主要经过性接触传播，感染上皮细胞，它与宫颈癌的发病有关，免疫功能低下、雌激素的影响，局部血循环丰富可使病灶迅速发展，临床症状不明显，部分患者可有外阴骚痒，灼痛或性交后疼痛不适，无潜伏期，E错误。

[多选题]关于高危妊娠，下列哪些描述正确( )

以往有异常妊娠史或不良分娩史

胎儿生长受限，胎盘和羊水量异常

孕妇有严重并发症，如心脏病、糖尿病

早孕期间用过对胎儿有影响的药物或接触过放射线

[多选题]属于梅核气的治法是（ ）

理气

化痰

解郁

[多选题]正常妊娠的辅助诊断下列哪些项是恰当的

超声显像法于妊娠第5周即可见妊娠环

乳胶凝集抑制试验无凝集现象

黄体酮试验阴性

双相型基础体温高温项持续两周未降

[多选题]下列选项中，湿疮血虚风燥证的证候特点包括（ ）

皮肤肥厚

粗糙脱屑

皮损色黯或色素沉着