正确答案: D

超声心动图

题目:患儿,女,9月龄,因"发现口唇紫绀8个月"就诊,查体:身高:65cm,体重:8.2kg,体温:36.5℃,血压:98/62mmHg,心率:129次/分,心律齐,双肺清,心前区可以闻及4/6级收缩期粗糙杂音,P2不亢进,口唇及肢端紫绀明显,四肢末梢血氧饱和度分别为:左上肢75%,右上肢74%,左下肢76%,右下肢74%,腹软,肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏,右心室肥大。

解析:1.超声心动图价格低廉,对于心脏结构的诊断准确度高,简单有效,能够明确心脏结构以及心脏功能状况。 2.典型法洛四联症的胸片中,心脏表现为肺动脉段凹陷,心尖上翘,形似"靴子"。 3.对于儿童而言,只有存在动脉血和静脉血的混合,才有"紫绀"的表现。单纯的肺动脉瓣狭窄不会造成紫绀。 4.根据肺动脉直径及左室直径的数据,首先排除根治手术。因为患儿目前肺动脉发育不良,如继续观察或药物保守治疗,肺动脉仍然无法发育,且患儿目前缺氧严重,氧饱和度很低,排除保守药物治疗和暂不治疗。分流手术(包括姑息性右室流出道疏通术)对于促进肺动脉发育以及左室发育都是有益的。 5.姑息手术完成后,脱离体外循环,理论上末梢饱和度会立即明显上升。通过分题干提示排除灌注肺(体外循环时间不长)。肺部感染、贫血、心功能差、年龄小都不会造成末梢血氧饱和度下降这么明显。分题干提示,术中对肺动脉做了较多加宽成形操作,可能会造成左右肺动脉融合部(主肺动脉分出左右肺动脉处)的狭窄。 6.患儿经过两次手术矫治,经过二次体外循环,时间较长,且室速等情况和关胸相关,应给予延迟关胸。 8.延迟关胸患者往往心肌水肿严重,需要使用利尿药物以帮助其水肿消退。且循环尚不稳定,需要其保持镇静,暂不拔除气管插管。其胸骨为撑开状态,如使用和不延迟关胸患者相同的负压吸引引流管,则可能会造成胸部皮肤塌陷,影响心脏运动,应该使用小于正常关胸骨患者的负压吸引。

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举一反三的答案和解析:

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