正确答案: ABCDEFGH

伸踇肌力下降 生理腰曲消失 腰椎侧突 膝反射踝反射减弱 会阴部感觉减弱 小腿前外侧皮肤感觉减退 腰过伸试验阳性 足背动脉搏动减弱

题目：病历摘要: 患者男性，69岁，农民。诉腰痛和间歇性跛行2年，加重1个月。无明显外伤史，无烟酒嗜好，曾门诊治疗症状改善不明显。

解析：椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重。行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]肠套叠应当进行手术治疗的情况有

空气或钡剂灌肠复位不成功

出现腹膜刺激征

肠坏死

肠穿孔

解析：手术指征：①发病超过48小时，②精神反应差、发热、心率快，③腹胀、腹肌紧张、腹部压痛明显④回结肠型肠套叠非手术治疗无效者。⑤非手术治疗过程中出现了严重的并发症

[多选题]社区健康护理评价按时间顺序分类包括

事前评价

中期评价

事后评价

[多选题]体现医患之间契约关系的有

服务选择权

患者挂号看病

医师向患者做出应有承诺

先收费再给予检查处理

解析：从法律上说，医患关系是一种医疗契约关系 。医疗契约又称为医疗合同，是指平等主体的患者与医疗机构之间设立、变更、终止民事权利与义务关系的协议 。因此ABCD均是合理合法的做法，E选项不是正当的契约关系，故本题选ABCD。

[多选题]骨折的愈合过程包括( )

血肿机化演进期

原始骨痂形成期

骨痂改造塑型期

解析：1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。 　　2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。 　　3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。

[多选题]根据排放冷空气的方式和程度不同，将压力蒸汽灭菌分为

下排气式压力蒸汽灭菌

预真空压力蒸汽灭菌

快速压力蒸汽灭菌

[多选题]肾挫伤的病理变化是

肾被膜完整

肾实质轻裂伤

肾盂、肾盏黏膜完整

解析：肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。可以有显微镜下血尿(microscpic hematuria)，一般症状轻微。

[多选题]绞窄性肠梗阻的临床表现主要为 ( )

出现腹膜刺激征

持续疼痛不缓解

呕吐物为血性液体

解析：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”

[多选题]西拉季等人认为，影响组织设计的主要因素有

环境

战略

战术

组织结构

[多选题]手术后不宜早期下床活动的疾病有( )

疝修补术后

门静脉高压分流术后

肾部分切除或肾修补术后

解析：如果是比较小的手术，特别是局麻手术，一般手术完成当时就可以让患者下床活动，但是如果是创伤比较大的手术，特别是全麻开胸开腹手术等，患者术中失血比较多，体热散失比较多，病情极不稳定，特别是心血管系统，血压波动可能会比较剧烈，容易发生摔伤等不良事件。