正确答案: CG

多饮水，必要时应用退热剂 卧床休息

题目：患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

解析：从病史看，病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热病人也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热并发惊厥或谵妄；③高热休克或心功能不全；④高温中暑等。本例体温为39℃，未排除呼吸系统感染所致发热的可能性，故第3、7项处理是正确的，第1、4、6项处理是不必要的，因为患者没有胸部X线检查资料，行胸腔穿刺是错误的，如患者发热即使是呼吸道感染所致，亦为院外感染病因未明，给予静滴庆大霉素亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，但口服咳必清亦不恰当，因为咳必清为镇静剂；患者尚未确诊为肺结核，给予INH＋RFP＋SM亦是错误的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

阴道出血的量、色、质

全身证候及舌脉

[多选题]引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为

弥散功能障碍

肺内分流

解析：ARDS由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的受损，引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，肺泡萎陷不张，功能残气量减少，肺顺应性降低；通气/血流比例失调、肺内动静脉样分流增加。上述因素综合作用引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫。

[单选题]由于流行病学和化学疗法的进展，国际间评价疫情的主要指标之一是

涂阳发病率

[多选题]患者在用抗结核药物后出现肝损害，停用药物保肝治疗，如果肝功能恢复正常后，慎用的药物是

RFP

1321TH

PAS

INH

[单选题]男性，65岁，慢性支气管炎患者。突发右侧胸痛，呼吸困难2小时入院。查体：口唇发绀，双肺较多哮鸣音。胸片示右肺压缩18%，下一步的处理措施首选

胸腔穿刺抽气

解析：此患者为慢性支气管炎并发气胸,胸片示右肺压缩18%,但患者伴有呼吸困难,发绀,应胸腔穿刺抽气。

[单选题]5个月患儿近10天来高热39～40℃，干咳，呼吸稍增快，食欲不振。查体：面色苍白，眼：疱疹性结膜炎。肺部未闻及啰音，心脏无杂音，腹软，肝肋下3cm。血白细胞8×10/L，胸片示两肺布满大小相等、密度相同、境界清楚的细小点状阴影。现在基本可以确诊为

粟粒性肺结核

[多选题]内伤发热辨证时应注意区别（ ）

病情轻重

证候虚实