正确答案: D

变应性肉芽肿血管炎

题目：男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2月来发现皮肤紫癜、瘀斑、麻木。查体：鼻腔黏膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC：9．2乘以十的九次方/L、N：60％、N：5％、E：15％，胸片示：双肺结节性浸润，Cr：91μmol／L、BUN：5．5mmol／L

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪种酶在糖酵解和糖异生两条途径中都起作用（ ）

3－磷酸甘油醛脱氢酶

[单选题]男性，48岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20／12.5kPa（150／94mmHg），尿常规蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～15个／HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白30g／L，血胆固醇6.5mmol／L，血肌酐120μmol／L，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是

糖尿病伴膜性肾病

解析：在糖尿病病程短于6～8年（尤其是NIDDM），不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾动能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据HBV标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。

[单选题]男性，35岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿（＋＋）、红细胞0～5个／HP，颗粒管型0～1个／HP入院检查。入院尿检又发现有脂肪尿，24小时尿蛋白定量0.98g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩张、眼结膜和眼底班管扩张，血压中度增高，心界向左下扩大。血液生化检查肾功能正常，α－半乳糖苷A活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是

Fabry病

解析：本例是较典型的Fabry病。除已提供改变外，肾活检尚可见嗜锇小体，遗传方式为Ⅹ连锁隐性遗传，属罕见的肾小球病，本病又称弥漫性体血管角质瘤。

[单选题]下列各组经脉中，从胸腔走向手指末端的是（ ）

心、肺、心包经

[单选题]急性心包炎心包渗液时最突出的症状是

呼吸困难

[单选题]诊断食管炎最准确的方法是

内镜检查＋活检

解析：食管炎的诊断方法包括内镜检查＋活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查＋活检为诊断食管炎的最准确方法。

[单选题]EBV所致典型传染性单核细胞增多症的主要诊断要点是

发热、咽炎、淋巴结肿大三联征，淋巴细胞>60％，异淋>15％，抗Vacuum（＋）

[单选题]关于Goodpasture综合征，哪个不正确

肾脏受累均表现为新月体性肾淡，因此预后差

解析：Goodpasture综合征肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常。

[单选题]肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的

呋塞米为噻嗪类利尿剂

解析：呋塞米和布美他尼（丁尿胺）同为袢利尿剂。